**煤工尘肺的流行病学特征、病理机制及综合防治策略研究**

   **摘要** 煤工尘肺是一种由长期吸入生产性煤尘所引起的、以肺组织弥漫性纤维化为主要病理特征的法定职业性尘肺病。其发生发展与煤炭开采行业的安全生产水平及职业健康防护体系效能密切相关。本文旨在从职业医学与公共卫生角度，系统阐述煤工尘肺的疾病负担、致病机制，并基于现行法律法规框架，探讨构建系统性职业健康风险防控体系的策略，以期为行业职业病防治工作提供科学参考。

   **一、 疾病概述与流行病学特征** 煤工尘肺属于尘肺病范畴，根据吸入粉尘中游离二氧化硅含量的不同，可进一步区分为单纯性煤工尘肺与煤硅肺。其发病具有明确的职业暴露史关联，潜伏期长，病程呈进行性发展。流行病学数据显示，该病的发病率与接尘工龄、作业环境粉尘浓度及防护措施有效性直接相关。尽管随着机械化开采与综合防尘技术的推广，部分地区的发病率呈下降趋势，但在一些中小型煤矿或防护薄弱环节，它仍是威胁矿工健康的主要职业性疾病，导致不可逆的肺功能损害，显著增加罹患慢性阻塞性肺疾病、肺结核及肺源性心脏病等并发症的风险，造成沉重的个人、家庭与社会疾病负担。

   **二、 病理生理学机制** 煤尘被吸入后，沉积于终末细支气管与肺泡。其致病过程主要涉及以下几个核心环节： 1. **炎症反应与氧化应激**：肺泡巨噬细胞吞噬尘粒后活化，释放大量炎症介质（如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β等）和活性氧自由基，启动并维持肺部慢性炎症。 2. **细胞因子网络失衡**：成纤维细胞在转化生长因子-β1等关键细胞因子的持续刺激下异常活化与增殖，合成过量胶原蛋白。 3. **肺组织纤维化形成**：细胞外基质过度沉积，正常肺泡结构被破坏，逐渐被纤维瘢痕组织取代，导致肺弹性下降、弥散功能障碍及进行性肺通气受限。

   **三、 法律法规框架与职业健康管理要求** 我国已建立以《职业病防治法》为核心，《工作场所职业卫生管理规定》、《尘肺病防治条例》等为支撑的法律法规体系，对用人单位在煤工尘肺防治中的主体责任作出了明确规定： 1. **工程控制与源头治理**：必须优先采用工程技术措施，如湿式作业、密闭除尘、通风净化等，将工作场所空气中呼吸性煤尘浓度控制在国家职业接触限值标准（如GBZ 2.1）以下。 2. **个体防护与健康监护**：为接尘工人配备并监督使用符合国家标准（GB 2626）的防尘口罩（呼吸器）。严格执行上岗前、在岗期间及离岗时的职业健康检查制度，建立并妥善保管个人职业健康监护档案。 3. **风险评估与监测评价**：定期开展工作场所职业病危害因素检测与评价，实施职业病危害项目申报，对职业健康风险进行动态评估与管理。 4. **培训教育与责任落实**：对劳动者进行系统的职业卫生培训，告知其作业场所危害及防护知识。用人单位主要负责人对本单位的职业病防治工作负全面法律责任。

   **四、 综合防治策略与发展方向** 构建有效的煤工尘肺防控体系，需采取多维度、一体化的综合策略： 1. **技术革新与工艺升级**：持续推进采煤机械化、自动化与智能化，研发应用高效除尘技术与装备，从源头减少尘源产生与逸散。 2. **管理体系标准化与精细化**：推动企业建立并运行与国际接轨的职业健康安全管理体系（如ISO 45001），实现风险管理的流程化、标准化与持续改进。 3. **早期筛查与健康干预**：推广高千伏X线胸片或数字化摄影（DR）作为筛查工具，探索低剂量CT、生物标志物等在早期检测中的应用价值。对高危人群实施健康促进与行为干预。 4. **多学科协作与康复医学**：建立由职业医学、呼吸病学、影像学、康复治疗等多学科参与的诊疗模式，为患者提供包括肺康复训练、氧疗、并发症治疗及心理支持在内的全方位医疗照护。 5. **监管科技与社会共治**：利用物联网、大数据技术加强远程实时监测与智能预警。强化政府监管，发挥行业协会指导作用，鼓励社会监督，形成多元共治格局。

   **结论** 煤工尘肺的防治是一项涉及工程技术、医学管理、法律监督与社会经济的系统工程。在“健康中国”战略指引下，必须坚持以劳动者健康为中心，严格落实法律法规，依托科技进步与管理创新，构建覆盖“源头预防-过程控制-健康监护-诊断治疗-康复保障”的全链条职业健康防护网络。这不仅是履行企业社会责任、保障产业可持续发展的必然要求，更是维护劳动者健康权益、促进社会公平正义的重要体现。未来，随着精准预防理念的深化与新技术的融合应用，煤工尘肺的综合防控效能有望得到进一步提升。