**煤矿工人尘肺病防治实践：基于循证医学的体系构建与案例分析**

   **摘要**：煤矿工人尘肺病作为一种典型的职业性肺病，其防治工作是职业卫生与安全生产领域的核心议题。本文从职业医学与公共卫生角度出发，系统阐述我国现行职业卫生法律法规框架下的尘肺病防治要求，并结合成功实践案例，探讨如何构建并实施一套以工程技术控制为核心、个体防护与管理监督并重的综合性防护体系，旨在为降低尘肺病发病率、保障接尘工人健康权益提供科学参考。

   **关键词**：尘肺病；职业性肺病；煤矿工人；职业卫生；工程控制；个体防护；管理体系

   **引言**

   尘肺病，特指在生产活动中长期吸入生产性矿物性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病，是法定职业病之一。在煤矿开采行业中，由于作业环境中游离二氧化硅及煤尘浓度较高，煤矿工人成为尘肺病的高危人群。该病具有潜伏期长、病程不可逆、致残率高等特点，不仅严重损害劳动者健康，也给企业与社会带来沉重的疾病负担。因此，基于科学证据与法律法规，建立并有效运行尘肺病综合防治体系，是企业履行安全生产主体责任、保障劳动者职业健康的必然要求。

   **一、 法律法规与标准体系：防治工作的基石**

   我国已形成以《职业病防治法》为根本，《安全生产法》、《尘肺病防治条例》等为支撑，辅以一系列国家职业卫生标准（如GBZ 2.1-2019《工作场所有害因素职业接触限值 第1部分：化学有害因素》、GBZ/T 192-2007《工作场所空气中粉尘测定》等）的法律法规与标准体系。该体系明确规定了用人单位在尘肺病防治中的法定义务，主要包括： 1. **粉尘源头治理义务**：必须优先采用工程技术措施，使工作场所粉尘浓度符合国家职业接触限值要求。 2. **工作场所管理义务**：定期进行职业病危害因素检测与评价，设置警示标识，提供符合要求的防护设施和个人防护用品（PPE）。 3. **健康监护义务**：组织接尘工人上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，建立并妥善保管职业健康监护档案。 4. **培训教育义务**：对劳动者进行职业卫生培训，普及粉尘危害知识及防护技能。 5. **报告与保障义务**：及时报告职业病病例，依法承担职业病病人的诊疗、康复及保障责任。

   这些规定构成了企业构建尘肺病防护体系必须遵循的强制性框架。

   **二、 综合性防护体系的构建：多层次干预策略**

   有效的尘肺病防治依赖于一个多层次、一体化的防护体系，该体系应贯穿于生产全过程。

   **1. 工程控制（第一级预防，最根本措施）** * **湿式作业**：在凿岩、爆破、装载、运输、破碎等产尘环节，广泛采用洒水喷雾降尘技术，有效抑制粉尘扩散。 * **密闭抽尘与通风除尘**：对固定的产尘设备（如破碎机、筛分机）进行密闭，并配备局部机械通风除尘系统（如布袋除尘器、湿式除尘器），将粉尘捕集后净化处理。 * **工艺与材料革新**：逐步推进机械化、自动化、智能化开采，减少直接接触高浓度粉尘的作业岗位；使用低尘或无尘的生产材料。

   **2. 个体防护（第二级预防，重要补充）** 当工程控制措施无法将粉尘浓度降至接触限值以下时，必须为接尘工人配备并监督其正确使用经过认证的呼吸防护用品（RPE），如防尘口罩（应符合GB 2626标准）。需根据粉尘特性、浓度及作业强度选择适宜的防护因子（APF），并加强佩戴密合性测试与维护培训。

   **3. 管理监督与健康监护（贯穿性措施）** * **管理制度化**：制定详细的粉尘防治管理制度与操作规程，明确各部门职责。 * **监测常态化**：委托有资质的机构定期进行工作场所粉尘浓度监测与评价，动态掌握危害水平。 * **监护全程化**：严格执行职业健康检查制度。上岗前检查旨在发现职业禁忌证；在岗期间定期检查（通常为1-2年一次，接尘浓度高者需缩短周期）用于早期发现疑似尘肺病或职业禁忌证；离岗时检查明确离岗时健康状况。所有检查需由取得职业病诊断资质的医疗卫生机构进行。 * **培训实效化**：培训内容需涵盖粉尘危害、防护设施与用品使用、应急处理及个人权益等，确保劳动者具备自我保护意识和能力。

   **三、 实践案例分析：体系有效性的印证**

   以某大型国有煤矿企业为例，该企业近年来尘肺病新发病例数显著下降，其成功经验体现了上述体系的综合应用： * **工程投入**：持续投资升级综采工作面综合降尘系统，实现采煤机内外喷雾、架间喷雾自动化，并引入高效除尘风机，使采掘工作面总粉尘浓度平均下降超过60%。 * **管理创新**：建立“粉尘防治信息化平台”，实时监控主要作业点粉尘数据，并与通风、洒水系统联动；将粉尘防治指标纳入各级安全生产考核，实行一票否决。 * **健康促进**：严格执行职业健康监护，对检查中发现的疑似病例及时安排复查、诊断与调离；设立专项基金用于职业病防治研究与患者康复。 * **文化培育**：通过安全月、培训竞赛等形式，强化“防尘即防病”的文化氛围，提高员工主动防护的依从性。

   该案例表明，将工程技术硬性投入与管理制度、健康监护、文化建设等软性措施紧密结合，是阻断粉尘暴露、保护工人健康的有效路径。

   **结论**

   煤矿工人尘肺病的防治是一项复杂的系统工程，其核心在于严格落实法律法规要求，构建并持续优化以工程技术控制为根本、个体防护为补充、健康监护为保障、管理培训为支撑的综合防治体系。企业作为责任主体，必须摒弃重生产轻防护的旧有观念，将劳动者健康置于与生产安全同等重要的位置。通过采取科学、系统的预防措施，完全有可能大幅降低尘肺病的发生风险，这不仅是保障劳动者基本健康权益的体现，也是企业实现可持续发展与社会责任的内在要求。未来，随着新技术、新材料的应用以及监管体系的不断完善，尘肺病防治工作将迈向更精准、更高效的新阶段。