**煤工尘肺的防控政策：实施路径与专业应对策略**

   煤工尘肺（Coal Workers' Pneumoconiosis, CWP）作为一种典型的职业性肺病，其发生与发展与煤炭开采作业环境中可吸入性粉尘的暴露水平直接相关。有效的防控不仅依赖于个体防护，更是一项需要系统性政策支持、多环节协同管理的公共卫生工程。本文将从职业卫生学角度，系统阐述基于政策框架下的煤工尘肺综合防控实施路径与关键注意事项。

   **一、 工作场所粉尘危害的工程评估与控制**

   这是防控体系的基石，核心在于从源头降低粉尘浓度，属于一级预防。 1. **粉尘监测与评估**：必须依据国家《工作场所空气中粉尘测定》等标准，对采掘面、运输巷道、转载点等关键区域进行定期、系统的总粉尘与呼吸性粉尘浓度监测。监测数据需进行统计学分析，评估时间加权平均浓度（TWA）是否超过职业接触限值（OEL），并识别粉尘浓度时空分布规律及峰值暴露点。 2. **工程控制措施**： * **湿式作业**：在凿岩、爆破、破碎、转载等产尘环节，推行以水抑尘技术，确保喷雾系统的水压、流量及覆盖范围达到设计要求。 * **通风除尘**：建立并优化矿井通风系统，保证足够的新鲜风量，采用局部通风与净化装置（如除尘风机、泡沫除尘）控制尘源。 * **工艺与设备革新**：推广机械化、自动化、远距离操作，减少直接接触粉尘的作业人数和时间。选用产尘量低的采掘设备，并确保其密封性能良好。

   **二、 个体防护装备（PPE）的科学配置与管理**

   当工程控制措施无法将粉尘浓度降至安全水平时，个体防护是保障工人健康的最后一道防线。 1. **呼吸防护器（RPE）的选型与适配**：必须根据作业场所粉尘特性（如颗粒物分散度、二氧化硅含量）及暴露浓度，选择符合国家标准（如GB 2626）的适宜防护级别（如KN95、KN100）的防颗粒物呼吸器。半面罩或全面罩的选择需考虑兼容性（如与安全帽、护目镜的配合）及作业强度。至关重要的是，必须为每位劳动者进行定量或定性的密合性测试（Fit Test），以确保防护有效性。 2. **PPE的使用培训与维护**：劳动者需接受全面培训，内容包括正确佩戴、检查、更换过滤元件、清洁消毒以及识别失效迹象。必须建立呼吸器的发放、登记、检查、维护和报废管理制度，杜绝共用或超期使用。

   **三、 劳动者职业健康监护体系的构建与执行**

   健康监护是早期发现尘肺病、评估防控效果、保护劳动者职业健康权益的核心手段，属于二级预防。 1. **上岗前、在岗期间及离岗时健康检查**： * **上岗前检查**：旨在发现职业禁忌证，如活动性肺结核、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等，建立个人职业健康监护档案基线数据。 * **在岗期间定期检查**：依据接触风险等级，严格执行规定的检查周期（如每年一次）。检查项目必须包括**后前位高千伏X线胸片**（诊断尘肺病的主要依据）、肺功能检查（重点评估用力肺活量FVC、第一秒用力呼气容积FEV1等指标）、以及详细的职业史与呼吸道症状问卷。 * **离岗时检查**：评估离岗时的健康状况，明确责任归属，为可能的后续医学随访提供依据。 2. **诊断与处理**：尘肺病的诊断必须由依法取得资质的职业病诊断机构，根据可靠的职业史、现场粉尘监测资料及符合质量标准的X线胸片表现，对照《职业性尘肺病的诊断》标准进行集体诊断。确诊患者应及时调离粉尘作业岗位，并依据病情进行分级管理、治疗（以对症治疗和并发症防治为主）和康复。 3. **信息管理与告知**：用人单位需完整保存健康监护档案，并将检查结果书面、如实告知劳动者本人。发现疑似职业病或职业禁忌证时，需按规定报告并妥善安置。

   **四、 综合管理策略与注意事项**

   1. **政策法规与责任主体**：防控工作必须严格遵循《职业病防治法》、《煤矿作业场所职业病危害防治规定》等法律法规。用人单位是防治责任主体，需建立健全职业卫生管理制度，保障经费投入。监管部门的监督执法力度至关重要。 2. **培训与教育**：持续对管理人员和一线劳动者进行职业卫生知识、粉尘危害、防护技能及法规要求的培训，提升全员防护意识和能力。 3. **多部门协作**：职业卫生管理需要安全、生产、设备、人力资源及医疗部门协同合作，将粉尘防控融入生产全过程管理。 4. **风险评估与持续改进**：定期开展职业病危害风险评估，根据评估结果、健康监护数据和工程技术进展，动态调整和优化防控策略。

   **结论** 煤工尘肺的防控是一项贯穿于工程控制、个体防护、健康监护和综合管理的系统性工程。其有效实施依赖于严谨的科学评估、规范的技术操作、强制的法规执行以及持续的教育与改进。唯有通过多维度、全流程的精准干预，才能切实降低煤工尘肺的发病率，保护煤炭行业劳动者的呼吸健康权益。