**石墨尘肺的临床特征、诊断与职业健康管理策略**

   **摘要** 石墨尘肺是一种由长期吸入石墨粉尘引起的职业性尘肺病，属于碳系尘肺的一种。其病理基础是石墨粉尘在肺内沉积，引发以巨噬细胞肺泡炎、进行性肺纤维化为特征的慢性肺部疾病。本文将从医学角度系统阐述石墨尘肺的流行病学特征、发病机制、临床表现、诊断标准及综合防治策略，旨在为职业健康监护与疾病管理提供专业依据。

   **一、 流行病学与致病因素** 石墨尘肺主要发生于石墨开采、粉碎、筛分、包装及使用石墨制品（如电极、坩埚、润滑剂、铅笔芯制造）等行业的作业人员。致病风险与接触粉尘的浓度、分散度（尤以粒径<5μm的呼吸性粉尘危害最大）、石墨中游离二氧化硅的含量（部分石墨矿伴生硅尘）、以及个体接触工龄密切相关。其发病具有明确的职业暴露史和较长的潜伏期。

   **二、 病理生理与临床分期** 1. **发病机制**：吸入的石墨粉尘被肺泡巨噬细胞吞噬，部分可随黏液纤毛系统排出。未被清除的粉尘及被激活的巨噬细胞释放多种细胞因子（如TNF-α, TGF-β, IL-1等），启动炎症反应，最终导致肺组织不可逆的纤维化修复。 2. **临床分期**： * **早期/轻度**：可能无明显症状，或仅在重度体力劳动时出现胸闷、轻度气促。胸部影像学（主要为高千伏X线或CT）可见散在、少量的类圆形小阴影（以p/p, q/q型为主），肺功能检查可能正常或显示轻度限制性通气功能障碍。 * **进展期/中重度**：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难进行性加重，可伴有乏力、食欲减退。影像学显示小阴影数量增多、密度增高、分布范围扩大，可能出现大阴影（进行性块状纤维化，PMF）。肺功能检查提示明显的限制性或混合性通气功能障碍，弥散功能（DLCO）下降。 * **并发症期**：可并发慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺源性心脏病、自发性气胸、呼吸道感染及呼吸衰竭，严重影响生活质量与预后。

   **三、 诊断与鉴别诊断** 诊断必须基于**确切的职业性石墨粉尘接触史**，并结合临床表现、辅助检查，并排除其他类似疾病。 1. **核心诊断依据**： * **职业史调查**：详细的工种、工龄、工作环境粉尘浓度监测记录。 * **影像学检查**：**后前位高千伏X线胸片**是筛查和分期的主要工具，需符合《职业性尘肺病的诊断》（GBZ 70）标准。**高分辨率CT（HRCT）** 能更早期、更清晰地显示微小结节、网格影及肺间质改变，敏感度更高。 * **肺功能检查**：评估损害程度，监测疾病进展。 2. **鉴别诊断**：需与硅肺、煤工尘肺、特发性肺纤维化、粟粒性肺结核、肺结节病、肺癌等疾病相鉴别，主要依据职业史、影像学特征、病理活检（必要时）及实验室检查。

   **四、 综合防治与管理策略** 本病目前**无特效根治方法**，治疗原则为延缓病情进展、控制并发症、减轻症状、维持肺功能、提高生活质量。因此，**预防远胜于治疗**。 1. **一级预防（根本措施）**： * **工程控制**：生产流程密闭化、自动化，设置局部通风除尘装置（如密闭罩、布袋除尘器），从源头降低工作场所空气中呼吸性石墨粉尘浓度，使其符合国家职业接触限值（OELs）要求。 * **个体防护**：为接尘工人配备并监督其正确佩戴符合国家标准的防尘口罩（如KN95/N95及以上等级），并确保有效更换。 * **健康教育与培训**：对企业和劳动者进行职业危害告知与防护知识培训。 2. **二级预防（早期发现）**： * **上岗前职业健康检查**：排除职业禁忌证（如活动性肺结核、慢性阻塞性肺病等）。 * **在岗期间定期职业健康监护**：按规定周期（如每年一次）进行包括高千伏X线胸片和肺功能在内的专项检查，建立个人职业健康监护档案，实现早期筛查、早期诊断。 * **离岗时及离岗后医学随访**：因尘肺病具有迟发性，离岗后仍需按规定进行健康检查。 3. **三级预防（临床治疗与康复）**： * **脱离接尘环境**：一经确诊，应立即调离石墨粉尘作业岗位。 * **综合治疗**： * **对症支持治疗**：使用止咳化痰、平喘药物缓解症状；长期氧疗用于低氧血症患者。 * **并发症防治**：积极预防和治疗肺部感染、肺心病、呼吸衰竭等。 * **肺康复训练**：在医生指导下进行呼吸肌锻炼、耐力训练、营养支持等，改善活动耐力。 * **全肺灌洗**：对于早期、以肺泡炎为主的病例，可考虑行大容量全肺灌洗术，以清除部分肺泡内粉尘及炎性细胞，但需严格掌握适应证。 * **患者管理与社会保障**：落实职业病诊断、治疗、康复待遇，提供心理支持与社会保障。

   **结论** 石墨尘肺是严重危害劳动者健康的法定职业病，其防治是一项系统工程。用人单位应切实履行职业病防治主体责任，强化工程防护和健康监护。劳动者需提高防护意识。医疗机构应遵循标准，做到早诊断、早处理。通过“防、治、管、康”相结合的综合策略，才能最大程度地控制石墨尘肺的发生与发展，保护劳动者职业健康权益。