**石墨粉尘职业暴露所致尘肺病的临床认知与综合防控策略**

   **摘要**：石墨尘肺作为一种法定职业性尘肺病，其防控是职业卫生与安全生产领域的核心议题。本文旨在从临床医学与职业医学角度，系统阐述石墨尘肺的病理生理基础、诊断标准及基于风险评估的综合性防控策略，以期为用人单位构建符合法规要求的职业健康防护体系提供专业参考。

   **一、 石墨尘肺的病理生理与临床特征**

   石墨尘肺属于尘肺病的一种，其致病因子主要为生产环境中悬浮的石墨粉尘颗粒。当劳动者长期吸入较高浓度的石墨粉尘，粉尘可沉积于肺泡及呼吸性细支气管内。肺泡巨噬细胞对粉尘进行吞噬，部分粉尘可被清除，但长期过量沉积将引发一系列复杂的病理反应。

   核心病理过程包括：1. **炎性反应与纤维化启动**：粉尘刺激导致肺泡结构持续性炎性损伤，释放多种细胞因子（如转化生长因子-β、肿瘤坏死因子-α等），促进成纤维细胞增殖及胶原蛋白过度沉积，形成局灶性结节状纤维化。2. **肺组织重构**：随着病程进展，纤维化病灶可能融合、扩大，导致肺实质弹性下降、弥散功能受损。3. **并发症风险**：重症患者可并发肺气肿、慢性阻塞性肺疾病（COPD），并显著增加罹患肺结核等呼吸道感染性疾病的风险。

   临床表现早期常隐匿，随病情发展可出现进行性加重的劳力性呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰、胸闷胸痛等症状。肺功能检查可显示限制性或混合性通气功能障碍及弥散量降低。影像学检查（尤其是高千伏X线或CT）是发现和诊断的重要依据，可见特征性的类圆形小阴影、不规则形小阴影，后期可能出现大阴影。

   **二、 诊断依据与鉴别诊断**

   石墨尘肺的诊断是一项严肃的医学法律行为，必须由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构，依据国家《职业病分类和目录》及《职业性尘肺病的诊断》标准（GBZ 70）进行。诊断核心要素包括： 1. **确切的职业暴露史**：有明确、长期接触石墨粉尘的职业史。 2. **现场职业卫生学调查证据**：证明工作场所粉尘浓度可能超标。 3. **临床表现与辅助检查**：符合尘肺病的临床特征和影像学改变。 4. **排除其他类似疾病**：需与特发性肺纤维化、结节病、肺结核、肺癌等其他肺部疾病进行鉴别。

   **三、 基于三级预防原则的综合防控体系构建**

   预防是应对石墨尘肺的根本策略。用人单位必须依据《中华人民共和国职业病防治法》、《工作场所职业卫生管理规定》等法律法规，建立并实施以“三级预防”为核心的防控体系。

   **1. 一级预防（病因预防）** * **工程控制**：这是最有效的措施。优先采用湿式作业、密闭化、管道化生产工艺，从源头减少粉尘产生。对于无法密闭的产尘点，必须安装并有效运行局部机械通风排尘装置（如密闭罩、侧吸罩等），确保排风风速足以捕集粉尘。 * **替代与革新**：在技术可行的情况下，探索使用低毒或无害材料替代石墨原料，或进行生产工艺革新。 * **工作场所粉尘浓度监测**：定期委托有资质的机构进行总粉尘和呼吸性粉尘浓度监测，确保其符合国家职业接触限值（OELs）要求。

   **2. 二级预防（早期发现、早期干预）** * **职业健康监护**：依法组织接触石墨粉尘的劳动者进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。在岗期间检查周期根据粉尘浓度和接尘工龄确定。检查项目必须包括后前位X射线高千伏胸片或数字化摄影（DR胸片）及肺功能测定。 * **建立健康监护档案**：为每位接尘劳动者建立并终生保存完整的个人职业健康监护档案。 * **疑似病例处理**：对健康检查中发现疑似职业性尘肺病的劳动者，应及时调离原工作岗位，并安排进行诊断。确诊患者应立即调离接尘岗位，并妥善安置。

   **3. 三级预防（临床治疗与康复）** * **患者管理**：对已确诊的石墨尘肺病患者，应给予个体化的综合治疗与管理方案，包括对症支持治疗、并发症防治、康复训练（如呼吸康复）、心理干预及长期随访。 * **保障权益**：确保患者依法享受相应的职业病待遇和工伤保险。

   **四、 职业卫生管理要求**

   用人单位是职业病防治的责任主体。除上述技术措施外，还需： * **建立健全责任制**：明确企业负责人、管理人员和劳动者的职业病防治责任。 * **加强教育培训**：对接尘劳动者进行系统的职业卫生知识培训，使其了解粉尘危害、防护措施及个人权益。 * **配备并督促使用个人防护用品（PPE）**：在工程措施无法完全将粉尘浓度控制在限值以下时，必须为劳动者配备符合国家标准的防尘口罩（如KN95及以上级别），并监督其正确佩戴。 * **设置警示标识**：在产生严重粉尘危害的作业岗位，设置醒目的警示标识和中文警示说明。

   **结论**： 石墨尘肺是一种可防可控但不可逆的职业性疾病。其有效防控依赖于对疾病本质的科学认知，以及用人单位严格履行法定职责，构建并持续运行一套集工程技术、健康监护、个体防护和规范管理于一体的综合性防护体系。这不仅是保障劳动者生命健康权益的必然要求，也是企业实现安全、可持续发展的根本基石。任何环节的疏漏都可能带来不可挽回的健康损害与法律风险。