**碳黑尘肺的临床认知、预防策略与早期识别**

   **引言** 碳黑尘肺（Carbon Black Pneumoconiosis）是一种由于长期吸入碳黑粉尘引起的职业性肺病，属于尘肺病的一种。碳黑作为一种常见的工业原料，广泛应用于橡胶、油墨、涂料等行业。在生产、加工和使用过程中，可产生大量可吸入性粉尘。若工作场所防护不当，从业人员长期暴露于超标浓度的碳黑粉尘环境中，粉尘沉积于肺泡及肺间质，可引发以肺组织弥漫性纤维化为主要特征的慢性进行性肺部疾病。本文旨在从职业医学角度，系统阐述碳黑尘肺的病理基础、临床特点、早期识别方法及综合性的职业健康防护策略，为相关企业及从业人员提供科学指导。

   **一、 碳黑尘肺的病理生理与临床特征** 碳黑粉尘属于惰性粉尘，但其物理特性（如粒径小、比表面积大）使其易于沉积于肺部深部。吸入的碳黑颗粒被肺泡巨噬细胞吞噬后，可诱发持续的炎症反应，释放多种细胞因子和生长因子（如转化生长因子-β、肿瘤坏死因子-α），最终导致肺组织胶原沉积和不可逆的纤维化病变。

   本病起病隐匿，病程漫长。早期患者可能无明显症状，或仅表现为轻度干咳、胸闷、活动后气短，易被忽视。随着病情进展，呼吸困难进行性加重，可伴有咳嗽、咳痰、胸痛等症状。晚期可并发肺气肿、肺动脉高压、慢性肺源性心脏病及呼吸衰竭，严重损害劳动能力及生活质量。胸部影像学检查（特别是高分辨率CT）是诊断和评估的关键，早期可见散在的细小结节影、网格状改变，后期可出现大块纤维化病灶。肺功能检查常显示限制性或混合性通气功能障碍及弥散功能下降。

   **二、 核心预防策略：工程控制与个体防护** 预防碳黑尘肺的关键在于从源头控制粉尘暴露，遵循“三级预防”原则，尤以一级预防（消除或控制危害源头）最为根本。

   1. **工程与技术控制措施**： * **工艺革新与密闭化**：优先采用自动化、连续化的生产工艺，减少人工操作环节。对产生粉尘的设备、工序进行局部密闭或整体密闭，防止粉尘逸散。 * **湿式作业**：在工艺允许的条件下，采用洒水、喷雾等湿式作业方式，有效抑制粉尘扬起。 * **通风除尘**：安装有效的局部机械通风排尘装置（如密闭罩、侧吸罩等），并配备高效除尘系统（如袋式除尘器），确保排风管道畅通，定期维护，保证除尘效率。工作场所需保持全面的机械通风，降低环境粉尘浓度。 * **清洁管理**：制定严格的清洁制度，采用真空吸尘等不易产生二次扬尘的方式清扫，禁止使用压缩空气吹扫。

   2. **个体防护装备（PPE）的应用**： 在工程控制措施无法将粉尘浓度降至职业接触限值以下时，必须为作业人员配备并监督其正确使用合格的个体防护装备。 * **呼吸防护**：根据粉尘浓度选择适宜的呼吸防护器具。对于浓度较高的环境，应选用自吸过滤式防颗粒物呼吸器（符合GB2626标准，如KN95、KN100级别），或供气式呼吸防护设备。必须确保密合性良好，并定期更换滤料。 * **其他防护**：同时应配备适当的工作服、手套、帽子等，防止粉尘粘附于身体和衣物，并设立独立的更衣、洗浴设施，避免将粉尘带离工作区。

   **三、 早期识别与健康监护** 早期发现、早期诊断、早期处理（调离岗位）是阻止疾病进展、改善预后的关键环节。

   1. **上岗前、在岗期间及离岗时的职业健康检查**： * **检查内容**：必须包括详细的职业史询问（重点为碳黑粉尘接触史）、内科检查（特别是呼吸系统）、后前位高千伏X射线胸片或数字化摄影（DR胸片）。对于疑似病例或重点监护对象，应进行高分辨率CT（HRCT）检查。肺功能检查（包括肺活量、用力肺活量、一秒钟用力呼气容积、弥散功能）是评估肺功能损害程度的重要指标。 * **检查周期**：严格按照《职业健康监护技术规范》执行。对于接触碳黑粉尘的作业人员，在岗期间定期健康检查通常为每年一次。 * **档案管理**：为每位接触粉尘的劳动者建立并终生保存完整的个人职业健康监护档案。

   2. **症状监测与教育**： 企业职业卫生管理人员及医务人员应加强对从业人员的健康教育，使其了解碳黑粉尘的危害及早期症状（如持续咳嗽、气短）。鼓励员工主动报告任何呼吸道不适，并及时安排医学评估。

   3. **工作场所粉尘浓度监测**： 定期委托有资质的机构对工作场所空气中总粉尘及呼吸性粉尘浓度进行监测，评估工程控制效果，确保其符合国家职业接触限值（PC-TWA）的要求。监测数据是评价风险、改进防护措施的依据。

   **四、 企业管理的责任与解决方案** 企业是职业病防治的责任主体，必须建立健全职业卫生管理体系。 1. **制度与培训**：制定完善的粉尘危害防治责任制度、操作规程和应急预案。对全体员工，尤其是接触粉尘的作业人员和管理人员，进行系统的职业卫生知识培训，内容需涵盖危害识别、防护用品正确使用、应急处理等。 2. **危害告知**：在存在碳黑粉尘的作业场所设置醒目的警示标识，并将工作场所监测结果、健康检查结果如实告知劳动者。 3. **健康监护落实**：依法组织所有接触职业病危害因素的劳动者进行职业健康检查，对检查中发现的有职业禁忌证者应调离原岗位；对疑似职业病患者应安排进一步诊治；对已确诊的职业病患者，应按规定给予治疗、康复并妥善安置。

   **结论** 碳黑尘肺是完全可以预防的疾病。其防治核心在于企业严格落实以工程控制为主的综合性防尘措施，配合有效的个体防护，并严格执行职业健康监护制度，实现早期识别与干预。通过科学的管理与技术手段，完全有可能将工作场所粉尘危害控制在安全水平，从根本上保护劳动者的呼吸健康权益，促进企业的可持续发展。