**碳黑尘肺的临床认知、预防策略与早期识别方案**

   **摘要：** 碳黑尘肺是由于长期吸入生产性碳黑粉尘，在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的职业性尘肺病。本文旨在从职业医学角度，系统阐述其病理机制、临床特征，并为企业及从业人员提供基于循证医学的综合性预防控制措施与早期识别方法，以降低职业暴露风险，保障劳动者健康。

   **一、 疾病概述与病理生理学基础**

   碳黑，主要成分为元素碳，是由烃类物质不完全燃烧或热裂解产生的粒径极细的颗粒物。在橡胶、油墨、涂料、塑料及电池制造等行业中，劳动者在破碎、筛分、配料、包装等工序中可能长期接触高浓度的碳黑粉尘。

   其致病机制主要在于：吸入的碳黑粉尘沉积于肺泡和呼吸性细支气管内。尽管碳黑本身的化学惰性较强，但其巨大的比表面积可吸附多种有害物质。粉尘被肺泡巨噬细胞吞噬后，导致巨噬细胞活化、崩解，释放出多种生物活性介质（如转化生长因子-β、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素等）。这些介质会刺激成纤维细胞增生，促进胶原蛋白合成与沉积，最终导致肺间质不可逆的纤维化病变。病变早期以尘斑和灶周肺气肿为主，后期可融合形成大块纤维化，严重损害肺通气和换气功能。

   **二、 核心预防措施：三级预防体系的应用**

   预防碳黑尘肺必须遵循“预防为主、防治结合”的原则，建立并落实三级预防体系。

   **1. 一级预防（根本预防）：消除或控制危害源头** * **工程控制：** * **工艺革新：** 优先采用自动化、密闭化的生产工艺，如自动称量、管道气力输送，从根本上减少粉尘逸散。 * **湿式作业：** 在工艺允许的情况下，采用增湿、喷雾等方法抑制粉尘扬起。 * **局部通风除尘：** 在粉尘产生点设置有效的密闭罩、侧吸罩等，并配备符合风量、风速要求的机械通风除尘系统（如布袋除尘器），确保作业场所空气中粉尘浓度持续符合国家职业接触限值（PC-TWA）要求。 * **管理控制：** * 制定并严格执行安全操作规程和粉尘清扫制度，杜绝二次扬尘。 * 明确划分清洁区与污染区，避免交叉污染。 * **个体防护：** * 在工程措施无法将粉尘浓度降至安全水平时，必须为劳动者配备符合国家标准（GB2626）的防颗粒物呼吸器，并根据粉尘浓度选择适宜的防护因数（APF）。需确保密合性，并建立呼吸防护用品的维护、更换与培训制度。

   **2. 二级预防（早期检测）：健康监护与筛查** * **上岗前职业健康检查：** 旨在发现职业禁忌证，如活动性肺结核、慢性阻塞性肺疾病、严重的慢性支气管炎等。建立基线健康档案。 * **在岗期间定期职业健康检查：** 这是早期发现健康损害的关键。检查周期根据粉尘浓度和接触时间确定，通常为1-2年一次。核心项目应包括： * **高千伏或数字化X线胸片：** 是发现尘肺样改变的主要影像学依据。 * **肺功能检查：** 重点监测用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）等指标，早期发现限制性或混合性通气功能障碍。 * 结合职业史问卷和症状问诊。 * **离岗时职业健康检查：** 评估劳动者离岗时的健康状况，明确责任。

   **3. 三级预防（疾病管理）：延缓进展，提高生活质量** 对已诊断为碳黑尘肺的患者，应调离粉尘作业岗位，给予综合治疗与管理，包括对症治疗、康复训练、预防并发症（如呼吸道感染、肺结核、气胸、肺心病等），并进行长期随访，以延缓病情进展，维持患者最佳功能状态。

   **三、 早期识别：症状与体征的警觉**

   碳黑尘肺病程进展缓慢，早期可能无明显症状或症状不典型，易被忽视。劳动者和健康监护人员应警惕以下信号：

   * **呼吸道症状：** 早期多为干咳或咳少量黑色粘痰。活动后气短、胸闷是最常见和最具提示性的症状，并随病情进展而加重。 * **全身症状：** 晚期可伴有乏力、食欲减退、体重下降等。 * **体征：** 早期常无阳性体征。随着肺纤维化发展，可能出现呼吸音粗糙、捻发音（Velcro啰音），晚期可有发绀、杵状指（趾）及右心功能不全的体征。

   **重要提示：** 单纯依靠症状进行诊断是滞后的。**定期、规范的高质量职业健康检查，尤其是胸片和肺功能检查，是实现早期发现的最科学、最有效手段。**

   **四、 企业实施指南**

   1. **履行法定义务：** 严格遵守《职业病防治法》及相关法规标准，进行职业病危害项目申报，开展定期检测与评价。 2. **建立管理体系：** 建立健全职业卫生管理制度，配备专职或兼职管理人员。 3. **保障投入与培训：** 确保在工程防护、个体防护和健康监护方面的资金投入。对劳动者进行系统的职业卫生培训，使其了解危害、掌握防护技能，并树立主动参与防护的意识。 4. **完善健康档案：** 为每位接触粉尘的劳动者建立并终生保存完整的职业健康监护档案。

   **结论：** 碳黑尘肺是一种可防难治的慢性进行性职业病。其防控成效取决于企业是否切实采取以工程技术措施为核心的综合性防控策略，并严格执行规范的健康监护制度。通过将预防关口前移，强化早期筛查与识别，能够最大程度地保护劳动者的呼吸健康，实现企业可持续发展与员工福祉的双重目标。