**职业病防治：基于行业风险特征的预防策略与实践要点**

   职业病是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。其防治工作遵循“三级预防”原则，核心在于识别、评估和控制工作场所中的职业性有害因素。不同行业因其生产工艺、原材料及作业环境的差异，面临的职业健康风险谱系截然不同，因此必须实施具有高度针对性的预防与管理策略。本文将从专业医学角度，解析关键行业的职业病风险特征及相应的防控解决方案。

   **一、 粉尘接触行业（如矿业、建材、陶瓷）的防控重点**

   此类行业劳动者主要面临尘肺病的风险。尘肺病是在职业活动中长期吸入生产性矿物性粉尘，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。

   * **风险特征**：粉尘的致病性取决于其游离二氧化硅含量、粉尘浓度、分散度及劳动者接尘时间。矽肺和煤工尘肺是主要类型。 * **工程控制（一级预防）**： * **革新工艺**：采用湿式作业（如湿式凿岩、喷雾降尘）、密闭尘源（生产设备密闭化、管道化）。 * **通风除尘**：安装局部抽风除尘装置（如密闭罩、侧吸罩），确保通风系统有效运行。 * **个体防护与管理（二级预防）**： * **呼吸防护**：为接尘劳动者配备并监督其正确佩戴符合国家标准的防尘口罩（如KN100/KP100等级），确保密合性。 * **健康监护**：严格执行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，重点进行高千伏X线后前位胸片及肺功能检查。早期发现疑似病例，及时调离接尘岗位。 * **健康促进**：开展职业卫生培训，提升劳动者对粉尘危害及防护知识的认知。

   **二、 化学毒物接触行业（如化工、电镀、印刷）的防控重点**

   劳动者可能通过呼吸道、皮肤或消化道接触各类有机溶剂、重金属、窒息性气体等，导致中毒、靶器官损伤或癌症。

   * **风险特征**：危害取决于毒物的毒性、挥发性、接触途径和剂量。例如，苯可致再生障碍性贫血和白血病；铅可损害神经、造血和消化系统。 * **工程控制（一级预防）**： * **替代原则**：优先使用无毒或低毒物质替代高毒原料（如用水基型替代有机溶剂型胶粘剂）。 * **密闭与隔离**：实现生产流程自动化、管道化、密闭化。设置有效的局部排风装置（如通风橱、槽边抽风）。 * **监测与警示**：定期对工作场所空气中有害物质浓度进行监测，设置醒目的警示标识和中文警示说明。 * **个体防护与管理（二级预防）**： * **个人防护用品（PPE）**：根据毒物性质配备防毒面具（滤毒盒需针对特定毒物）、化学防护服、防护手套和眼镜。 * **健康监护**：针对目标毒物进行专项生物监测（如血铅、尿镉、尿中马尿酸测定）及靶器官功能检查（如肝肾功能、神经肌电图）。建立职业健康监护档案。 * **应急处理**：设置冲淋洗眼设施，制定并演练急性中毒应急预案。

   **三、 物理因素危害行业（如制造业、纺织、呼叫中心）的防控重点**

   主要包括噪声、振动、高温、工频电磁场及不良工效学因素等。

   1. **噪声聋的预防**： * **控制源头**：选用低噪声设备，对高噪声设备采取隔声、消声、减振措施。 * **听力保护**：在噪声作业区（≥85 dB(A)）划定声源区，劳动者进入必须佩戴有效的防噪声耳塞或耳罩。 * **健康监护**：进行纯音听阈测试，观察双耳高频（3000, 4000, 6000 Hz）听阈变化，早期发现噪声引起的听力损失。

   2. **手臂振动病与肌肉骨骼疾患（MSDs）的预防**： * **工具与工效学改进**：使用减振工具，限制连续使用振动工具的时间。优化工作台、座椅设计，使操作姿势符合人体工学，避免长时间固定姿势或重复性劳损。 * **组织管理**：安排工间休息，实行作业轮换。 * **健康监护**：针对手传振动作业者，重点检查手指麻木、疼痛症状及冷水复温试验、神经肌电图。对MSDs风险岗位，关注颈、肩、腰、腕等部位的症状与体征。

   **四、 生物因素危害行业（如医疗卫生、畜牧业、实验室）的防控重点**

   主要风险是接触病原微生物，导致血源性传染病（如乙肝、丙肝、HIV）或呼吸道传染病等。

   * **标准预防**：将所有患者的血液、体液及被污染的物品均视为具有传染性，进行隔离防护。 * **工程控制**：使用安全型医疗器械（如安全留置针、真空采血管），生物安全柜，密闭的标本转运容器。 * **个体防护**：根据暴露风险，规范使用口罩、手套、隔离衣、防护面屏等。 * **免疫与暴露后处理**：为医务人员接种乙肝疫苗。建立锐器伤等职业暴露后的报告、评估、预防性用药及随访流程。

   **总结**

   职业病的防治是一项系统工程，必须坚持“预防为主、防治结合”的方针。用人单位是责任主体，需依法落实职业病危害项目申报、定期检测评价、工程防护设施维护、个体防护用品配备及职业健康监护等法定职责。劳动者应提高防护意识，正确使用防护设施和个人用品，积极参与职业健康检查。通过源头治理、过程控制和健康管理的多层级联动，方能最大程度地消除和降低职业健康风险，切实保护劳动者的健康权益。