**石棉肺的病理机制与职业性尘肺病防控体系构建：基于法规框架的技术性分析**

   **摘要** 石棉肺作为一种典型的职业性尘肺病，其本质是长期吸入石棉纤维引发的以肺组织弥漫性纤维化为核心特征的不可逆性、进行性肺部疾病。本文将从病理生理学基础出发，系统阐述石棉暴露的健康风险，并依据现行职业卫生法规与标准，探讨构建系统性、预防性职业健康防护体系的技术与管理要点，旨在为相关企业提供符合科学规范与法律要求的风险控制策略。

   **一、 石棉肺的病理学基础与临床特征**

   石棉是一组天然纤维状硅酸盐矿物的总称，其理化特性决定了其致病性。吸入的石棉纤维，尤其是长度大于5微米、直径小于3微米的青石棉和铁石棉纤维，可沉积于呼吸性细支气管和肺泡区域。机体巨噬细胞对异物的吞噬清除过程在此失效，石棉纤维的机械刺激与生物持久性引发持续的炎症反应、氧化应激及细胞因子释放（如TGF-β、PDGF），最终导致肺间质及胸膜广泛的胶原纤维沉积，形成特征性的肺纤维化及胸膜斑。

   石棉肺的潜伏期可长达10-40年，早期临床症状隐匿，常表现为活动后气促、干咳。随着疾病进展，肺功能进行性下降，出现限制性通气功能障碍和弥散功能减低。影像学上，高分辨率CT（HRCT）可见胸膜下线、小叶间隔增厚、网格影及晚期蜂窝肺改变。石棉暴露还是恶性胸膜间皮瘤和肺癌明确的致病因素，其风险与累积暴露剂量正相关。

   **二、 法规框架下的风险识别与评估义务**

   企业作为职业病防治的责任主体，其首要法定义务在于对工作场所中石棉危害进行系统性识别与定量风险评估。依据《中华人民共和国职业病防治法》、《工作场所职业卫生管理规定》以及《工作场所有害因素职业接触限值 第1部分：化学有害因素》（GBZ 2.1）等强制性标准，企业必须：

   1. **危害辨识**：全面排查生产工艺、设备、原材料及维修活动中是否存在石棉或含石棉材料，建立石棉使用/存在清单。 2. **暴露评估**：委托具备资质的职业卫生技术服务机构，定期对相关作业岗位进行空气中石棉纤维浓度的定点及个体采样监测。监测方法需符合《工作场所空气中粉尘测定 第4部分：石棉纤维浓度》（GBZ/T 192.4）的规定，以评估工人时间加权平均接触浓度是否超过国家职业接触限值（PC-TWA）。 3. **健康监护**：根据《职业健康监护技术规范》（GBZ 188），组织接触石棉的劳动者进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。检查项目应包括高千伏胸片或DR胸片（必要时HRCT）、肺功能测定等，并建立完整的个人职业健康监护档案。

   **三、 层级化控制策略与防护体系构建**

   基于风险评估结果，企业应遵循“消除、替代、工程控制、管理控制、个体防护”的层级化控制原则，构建综合性防护体系。

   1. **源头控制（优先策略）**：尽可能寻找并使用安全的石棉替代材料（如玻璃纤维、陶瓷纤维等），从根本上消除危害源。对于现有含石棉设施，应评估其状态，对破损或可能释放纤维的材料进行密封、封闭或制定安全拆除计划。 2. **工程控制**：对于无法立即替代的作业环节，必须采取有效的工程措施隔离或减少粉尘释放。这包括：设置局部排风除尘装置（如密闭罩、侧吸罩），确保其捕集效率；将产生粉尘的工艺过程置于负压隔离间内；采用湿式作业法抑制粉尘扬散。 3. **管理控制**：制定严格的石棉安全操作规程和应急预案。明确划分污染区、控制区和清洁区，设立醒目的警示标识。限制非必要人员进入作业区域，并尽量减少作业人员的暴露时间和人数。建立石棉作业许可制度。 4. **个体防护装备（PPE）**：当工程和管理控制措施仍不能将暴露水平控制在安全限值以下时，必须为劳动者配备并监督其正确使用有效的个体防护装备。这至少应包括：符合GB 2626标准的P100级别防颗粒物呼吸器；一次性防尘工作服；手套和鞋套。作业后需在指定区域进行全身清洁，防止将污染物带出工作区。 5. **培训与教育**：对涉及石棉作业的管理人员、工程技术人员及一线劳动者进行强制性职业卫生培训。培训内容须涵盖石棉的健康危害、防护措施、应急程序以及个人防护装备的正确使用和维护，确保其具备足够的风险意识和防护能力。

   **结论**

   石棉肺的防治是一项涉及医学、工程学和管理学的系统性工程。企业必须超越简单的合规性思维，从理解疾病发生的病理机制入手，以现行法律法规和标准为框架，主动构建并持续运行一个涵盖危害识别、暴露评估、层级化控制、健康监护与教育培训的综合性职业健康安全管理体系。唯有通过这种基于科学证据和全流程管理的预防性策略，才能切实履行企业主体责任，有效阻断石棉暴露途径，从根本上保障劳动者的职业健康权益，实现安全生产与可持续发展的目标。