**石棉肺的临床认知与职业健康防护策略**

   石棉肺，作为一种因长期吸入石棉纤维所致的职业性、进行性、弥漫性肺间质纤维化疾病，是尘肺病中危害性极高的一种类型。其病理机制主要在于吸入的石棉纤维沉积于肺内，引发持续性炎症反应、肺泡上皮细胞及间质细胞损伤，最终导致不可逆的肺组织瘢痕形成（纤维化）。本文旨在从临床医学与职业卫生学角度，阐述石棉肺的疾病负担，并基于循证依据，系统提出以预防为核心的综合防护与管理策略。

   **一、 石棉肺的疾病负担与临床特征**

   石棉肺的潜伏期可长达数十年，早期临床症状常不典型，如隐匿出现的活动后气促、干咳，易被忽视。随着疾病进展，可出现进行性加重的呼吸困难、胸痛、杵状指，晚期常并发呼吸衰竭、肺源性心脏病。其诊断依赖于明确的石棉接触史、特征性的胸部高分辨率CT（HRCT）表现（如胸膜下线、小叶间隔增厚、肺实质纤维带，尤以下肺野为著）以及肺功能检查提示限制性通气功能障碍伴弥散能力下降。需要警惕的是，石棉暴露不仅是石棉肺的直接病因，亦是胸膜斑、胸膜间皮瘤及肺癌的明确危险因素，其致癌性已获国际癌症研究机构（IARC）的1类确认。

   **二、 职业暴露风险评估与初级预防：构建防护基石**

   预防石棉肺的根本在于彻底消除或严格控制工作环境中的石棉暴露。此乃职业健康防护的“一级预防”核心。

   1. **工程控制与技术替代**：遵循“消除-替代-控制”的层级原则。首选是在生产工艺中彻底停止使用石棉材料，采用安全的替代品。若暂时无法替代，则必须实施严格的工程控制措施，如生产过程的密闭化、自动化，并配备高效局部排风除尘装置，将空气中石棉纤维浓度持续控制在国家职业接触限值以下。 2. **行政与管理措施**：用人单位需建立并落实石棉作业专项管理制度。包括明确标识石棉作业区、制定安全操作规程、限制非必要人员进入、合理安排工时以减少累积暴露时间。同时，必须为接触石棉的劳动者建立并终生保存详细的职业健康监护档案。 3. **个人防护装备（PPE）的科学应用**：在无法通过工程措施将暴露降至安全水平时，PPE是最后一道防线。必须根据作业环境中的石棉纤维浓度，选择并正确佩戴符合国家标准的呼吸防护用品（如P100级过滤元件的高效防颗粒物呼吸器），同时配备防护服、手套、鞋帽等，并建立严格的PPE使用、维护、更换和处置程序。

   **三、 健康监护与早期发现：二级预防的关键**

   对于存在石棉暴露史的劳动者，实施系统性的职业健康监护至关重要，目标是早期发现疑似病例。

   1. **上岗前、在岗期间及离岗时健康检查**：检查项目必须包括详细的职业史询问、针对性症状问卷、后前位高千伏X线胸片或低剂量HRCT、肺功能检查（重点评估用力肺活量FVC和一氧化碳弥散量DLco）。离岗后仍需根据暴露情况安排定期医学随访，因其发病潜伏期长。 2. **建立健康监护数据库**：对监护数据进行动态分析，有助于评估防护措施效果，并早期识别健康异常趋势，为采取干预措施提供依据。

   **四、 患者管理与健康教育：三级预防与能力建设**

   对于已确诊的石棉肺患者，管理目标在于延缓疾病进展、治疗并发症、改善生活质量并进行规范的疾病报告。

   1. **临床管理**：目前尚无特效药物能逆转肺纤维化。治疗主要为支持性对症处理，包括氧疗以纠正低氧血症、肺康复训练改善运动耐力、接种流感和肺炎球菌疫苗预防呼吸道感染，以及及时治疗合并症。多学科团队（呼吸科、职业病科、康复科、营养科）协作管理模式尤为重要。 2. **患者教育与心理支持**：需向患者及其家属充分解释疾病性质、预后及注意事项，指导其进行自我健康管理（如戒烟、避免呼吸道感染、监测症状变化）。同时，提供必要的心理支持，帮助其应对慢性疾病带来的心理社会压力。 3. **职业卫生培训与能力建设**：定期对用人单位的管理人员、职业卫生技术人员及所有接触石棉的劳动者开展强制性培训。培训内容应涵盖：石棉的健康危害、工作场所的暴露风险、正确使用控制措施和PPE的方法、应急处理流程以及职业健康监护的权利与意义。提升全体相关人员的风险意识和防护技能，是落实所有防护策略的基础保障。

   **结论**

   石棉肺是一种可预防但不可治愈的严重职业病。其防治工作必须立足于坚实的科学证据，采取以“源头消除”为根本、以“工程控制”为主体、以“健康监护”为哨卡、以“全员教育”为基础的综合策略。用人单位应切实履行职业病防治主体责任，而医疗卫生机构，特别是职业病诊断机构，需不断提升诊断准确性与规范性。通过多方协同，方能有效遏制石棉肺的发生，保护劳动者健康权益，践行“预防为主”的公共卫生原则。