**滑石尘肺的职业性呼吸系统疾病防控：基于循证实践的预防策略与早期识别方案**

   **摘要** 滑石尘肺（Talcosis）作为一种因长期吸入滑石粉尘导致的职业性肺间质纤维化疾病，属于法定职业性尘肺病范畴。其病理机制主要与滑石粉尘在肺泡内沉积、引发巨噬细胞活化、慢性炎症反应及最终导致不可逆的肺组织纤维化密切相关。本文旨在从职业医学与呼吸病学角度，系统阐述滑石粉尘暴露作业环境下的综合性防控体系，并重点探讨早期生物学与临床识别方法，以期为用人单位建立科学、合规的职业健康管理方案提供专业参考。

   **一、 滑石粉尘的职业危害与发病机制** 滑石（水合硅酸镁）在工业生产中广泛应用于塑料、陶瓷、涂料、化妆品及制药等多个领域。作业人员在开采、破碎、研磨、筛分、包装及使用过程中，可产生大量可吸入性粉尘（空气动力学直径通常小于5微米的呼吸性粉尘）。这些粉尘颗粒沉积于终末细支气管与肺泡区域，被肺泡巨噬细胞吞噬。持续的粉尘暴露导致巨噬细胞过度活化，释放大量活性氧自由基、蛋白酶及促炎细胞因子（如TNF-α, IL-1β, TGF-β），启动并维持肺部慢性炎症过程。长期作用下，成纤维细胞被激活并增殖，胶原蛋白过度沉积，最终形成弥漫性肺间质纤维化，损害肺通气和换气功能。其临床表现常隐匿，早期可能无症状，随病情进展可出现进行性加重的劳力性呼吸困难、干咳、胸痛等，晚期可并发肺心病、呼吸衰竭。

   **二、 基于三级预防原则的综合防控策略** 有效的职业性滑石尘肺防控必须遵循“预防为主、防治结合”的原则，构建涵盖工程控制、管理措施与个体防护的立体防御体系。

   1. **一级预防（消除/替代与工程控制）**：此为最根本的措施。应优先考虑使用低粉尘含量或无粉尘替代品（如颗粒状滑石）。若无法替代，则必须采取有效的工程控制技术： * **湿式作业**：在矿石破碎、研磨等产尘环节采用喷水、喷雾等方式，有效抑制粉尘扩散。 * **密闭与局部通风**：对产尘设备进行整体密闭或设置局部排风罩（如密闭式投料口、侧吸罩），配合高效的除尘系统（如袋式除尘器），确保作业点粉尘浓度符合国家职业接触限值（如中国PC-TWA对于总尘与呼尘的限值要求）。 * **自动化与远程操作**：最大限度减少作业人员直接接触高浓度粉尘环境的机会。

   2. **二级预防（管理与健康监护）**： * **职业卫生管理**：用人单位需建立健全职业病防治责任制，制定并严格执行粉尘作业操作规程与管理制度。定期委托有资质的机构进行工作场所空气中滑石粉尘浓度监测与评价。 * **职业健康监护**：依据《职业健康监护技术规范》（GBZ 188），组织接尘工人上岗前、在岗期间及离岗时的职业健康检查。重点检查项目应包括： * **高千伏X线后前位胸片**：是发现早期肺纤维化改变（如类圆形小阴影、不规则形小阴影）的主要影像学手段。 * **肺功能检查**：特别是动态监测用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）及弥散功能（DLCO），有助于早期发现限制性通气功能障碍和弥散能力下降。 * **症状问卷**：系统询问并记录呼吸系统相关症状。

   3. **三级预防（个体防护与患者管理）**：当工程措施无法将粉尘浓度控制在安全水平时，必须为作业人员配备并监督其正确使用符合国家标准的呼吸防护用品（如防颗粒物呼吸器，N95/KN95及以上级别）。对于已确诊的滑石尘肺患者，应调离接尘岗位，进行疾病分期评估，给予对症支持治疗、康复指导，并依法落实职业病待遇，延缓疾病进展，提高生活质量。

   **三、 早期识别与监测的关键技术** 早期识别是改善预后的关键。除常规胸片外，应关注以下进展：

   * **高分辨率计算机断层扫描（HRCT）**：较胸片具有更高的敏感性，能更早地显示细微的磨玻璃影、小叶间隔增厚、胸膜下结节及早期纤维网格状改变，对亚临床病例的筛查和鉴别诊断价值显著。 * **生物标志物探索**：尽管尚无特异的血清学诊断标志物，但研究提示，某些反映肺部炎症和纤维化过程的指标（如KL-6， SP-D， MMP-7等）在接尘工人群体中的动态变化可能具有预警意义，可作为高危人群监测的补充参考。 * **综合风险评估**：结合接尘工龄、累积接尘量（通过历年粉尘浓度监测数据估算）、个人防护情况、吸烟史（吸烟与粉尘暴露具有协同损害效应）以及上述检查结果，进行个体化风险评估，实现分级管理。

   **结论** 滑石尘肺是一种可防难治的职业病。其防控成效取决于用人单位是否能够严格实施以工程控制为核心的一级预防措施，并辅以系统、规范的健康监护与有效的个体防护。推广使用HRCT等敏感检查技术，有助于实现疾病的早期发现与干预。构建并落实科学、完整的职业健康安全管理体系，是保护劳动者呼吸健康权益、履行企业社会责任的必然要求，也是实现产业可持续发展的重要保障。