**水泥尘肺的临床防控实践与职业健康管理策略研究**

   **摘要**：水泥尘肺作为一类法定职业性尘肺病，其防控是职业卫生与安全生产管理体系中的关键环节。本文基于职业医学理论与实践，系统阐述水泥粉尘所致尘肺病的病理生理学基础、现行法律法规框架，并探讨构建企业综合性职业健康防护体系的科学路径，以期为降低职业性呼吸系统疾病发病率提供参考。

   **一、 引言：水泥尘肺的医学定义与公共卫生意义**

   水泥尘肺，在职业医学中归属于硅酸盐尘肺范畴，是由于长期吸入较高浓度的水泥生产性粉尘（主要含硅酸盐、游离二氧化硅、钙铝酸盐等成分），导致肺组织发生以弥漫性纤维化为主的不可逆性病理改变。其发病具有明确的职业暴露史关联性，潜伏期长，病程呈进行性发展，严重损害劳动者肺功能，是影响相关行业劳动者健康的主要职业危害之一。因此，其有效防控不仅关乎个体健康权益，更是企业履行社会责任、保障可持续生产的重要体现。

   **二、 病理生理学基础与诊断标准**

   水泥粉尘的致病性与其物理特性（如粒径、浓度）及化学组成密切相关。可吸入性粉尘（空气动力学直径小于10微米，尤其是小于2.5微米的呼吸性粉尘）可沉积于肺泡，引发肺泡巨噬细胞吞噬、活化，释放多种炎性介质和生长因子，最终导致肺间质胶原纤维异常增生和沉积，形成尘肺结节和弥漫性肺纤维化。临床表现为进行性加重的呼吸困难、咳嗽、咳痰，晚期可并发肺气肿、肺源性心脏病及呼吸衰竭。

   诊断严格依据国家《职业性尘肺病的诊断》标准（GBZ 70），需综合判定：1. **确切的职业性水泥粉尘接触史**；2. **高质量的数字化X射线高千伏胸片或CT影像学证据**，显示符合尘肺病分类的典型阴影；3. **排除其他可能引起类似影像学表现的肺部疾病**。肺功能检查、血气分析等可作为评估病情严重程度和劳动能力鉴定的辅助依据。

   **三、 法律法规框架与企业的合规义务**

   我国已建立较为完善的职业性尘肺病防治法律体系，核心包括《职业病防治法》、《安全生产法》、《尘肺病防治条例》以及《工作场所有害因素职业接触限值》等国家标准。企业作为职业病防治的责任主体，其法定义务主要包括：

   1. **危害源头控制与管理**：优先采用工程技术措施，如工艺革新（密闭化、自动化）、湿式作业、局部通风除尘系统等，将工作场所空气中水泥粉尘浓度持续控制在国家职业接触限值（PC-TWA）以下。 2. **职业健康监护**：依法组织接触粉尘的劳动者进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，建立并妥善保管个人职业健康监护档案。早期发现职业禁忌证和疑似尘肺病患者。 3. **个人防护装备（PPE）的配备与使用监督**：在工程技术措施无法完全消除危害时，必须为劳动者配备符合国家标准的防尘口罩（如KN95/N95及以上级别），并确保其正确佩戴与有效使用。 4. **危害告知与培训教育**：如实告知劳动者工作场所存在的粉尘危害及其后果，开展系统的职业卫生知识培训，提升劳动者的自我防护意识和能力。 5. **疑似及确诊患者的妥善处置**：对职业健康检查中发现的可疑病例，及时安排诊断；对确诊患者，依法承担其治疗、康复及相应的保障责任。

   **四、 构建企业综合性职业健康防护体系的实践策略**

   基于“三级预防”原则，企业应建立并实施整合性的防护体系：

   * **一级预防（根本预防）**：核心在于**工程控制**。投资于生产设备的密闭与自动化升级，安装高效除尘净化装置，并建立定期监测与维护制度，确保其持续有效运行。同时，优化生产布局，实现清洁区与污染区的有效隔离。 * **二级预防（早期发现）**：关键在于**规范的职业健康监护**。制定科学的体检周期与项目，尤其重视高分辨率CT在早期病变筛查中的应用价值。建立由管理层、职业卫生专业人员、车间安全员及劳动者代表共同参与的职业健康管理小组，确保监护流程的有效执行与信息反馈。 * **三级预防（疾病管理）**：重点在于**对患者的医疗与职业康复**。为确诊患者提供符合诊疗规范的医疗救治，协助其进行劳动能力鉴定，依法落实工伤保险待遇。同时，探索在调整工作岗位、提供呼吸康复训练等方面的支持，以延缓疾病进展，提高患者生活质量。

   **五、 结论**

   水泥尘肺的防控是一项涉及医学、工程学、管理学等多学科的系统工程。企业必须从被动合规转向主动管理，深刻理解其职业健康主体责任，将粉尘危害控制贯穿于生产经营的全过程。通过严格执行法律法规、持续优化工程技术措施、落实全员健康监护与培训，方能构建起坚固的职业病防治屏障，切实保障劳动者健康权益，实现企业安全发展与劳动者健康福祉的共赢。未来，随着监测技术的精准化、个体防护装备的智能化以及治疗手段的进步，水泥尘肺的综合防控效能有望得到进一步提升。