**水泥尘肺的临床认知与职业健康防护策略**

   水泥尘肺是由于长期吸入水泥生产过程中产生的粉尘所导致的职业性尘肺病，属于硅酸盐尘肺的一种。其主要病理特征为肺组织弥漫性纤维化，临床表现为进行性加重的呼吸困难、咳嗽、胸闷及肺功能进行性下降，严重损害劳动者呼吸健康，且目前尚无特效逆转治疗方法。因此，强化职业防护、落实一级预防具有至关重要的公共卫生意义。本文将从病理生理机制出发，结合临床实践，阐述系统性防护策略与健康促进方法。

   **一、 病理机制与临床特点**

   水泥粉尘是混合性粉尘，主要成分包括硅酸盐、游离二氧化硅、钙、铝、铁等金属氧化物。其致病机制复杂，涉及物理刺激与化学损伤等多重因素： 1. **机械刺激与沉积**：可吸入性粉尘（空气动力学直径小于10微米的颗粒物，PM10）可抵达并沉积于终末细支气管与肺泡，直接损伤呼吸道黏膜上皮细胞。 2. **炎症与纤维化启动**：粉尘颗粒被肺泡巨噬细胞吞噬后，可诱发氧化应激反应，释放大量炎症介质（如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β等）和纤维化因子（如转化生长因子-β1）。这导致肺泡结构持续损伤，成纤维细胞增殖活化，胶原蛋白过度沉积，最终形成不可逆的肺间质纤维化。 3. **协同作用**：粉尘中的游离二氧化硅成分具有明确的细胞毒性，可加剧上述炎症与纤维化过程。

   临床进程通常隐匿且缓慢，早期可能仅表现为轻度干咳、活动后气短，易被忽视。随着病程进展，可出现典型的劳力性呼吸困难、胸痛，晚期常并发慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、自发性气胸等，严重影响生活质量与寿命。影像学检查（尤其是高分辨率CT）可见弥漫性小结节影、网格状改变、肺大疱等特征性表现。肺功能检查多显示限制性或混合性通气功能障碍伴弥散功能下降。

   **二、 基于风险评估的层级化防护体系（实践指南核心）**

   有效的职业健康防护必须建立在全面的风险评估基础上，并遵循“消除-替代-工程控制-管理控制-个体防护”的层级化原则。

   1. **工程控制与技术革新（首要措施）**： * **源头控制**：优化生产工艺，采用密闭化、管道化、自动化设备，从根本上减少粉尘逸散。例如，推广使用袋装水泥全自动包装线、密闭式物料输送系统。 * **通风除尘**：在粉尘产生点设置局部排风除尘装置（如布袋除尘器、静电除尘器），确保作业环境空气中呼吸性粉尘浓度持续低于国家职业接触限值（如中国现行标准为总尘时间加权平均容许浓度PC-TWA 4 mg/m³，呼尘PC-TWA 1.5 mg/m³）。 * **湿式作业**：在可行工序（如原料破碎、研磨）中采用喷水降尘，有效抑制粉尘扩散。

   2. **行政与管理控制**： * **制定与执行严格规程**：建立并监督执行清洁生产、设备维护、个人防护用品使用等规章制度。 * **作业时间管理**：通过轮岗制度，减少单个劳动者在高浓度粉尘环境中的累计暴露时间。 * **工作场所监测**：定期、定点进行粉尘浓度监测与评估，建立暴露档案，为风险管控提供数据支持。

   3. **个体防护装备（最后防线）**： * 在工程措施无法将粉尘浓度降至安全水平时，必须为劳动者配备并监督其正确使用符合国家标准的呼吸防护装备。根据暴露浓度选择适宜的防护级别，通常推荐使用防颗粒物呼吸器（如KN95/N95及以上级别），并确保密合性良好，定期更换滤料。 * 同时提供并督促穿戴防尘工作服、手套、护目镜等，减少皮肤接触与二次扬尘吸入。

   **三、 职业健康监护与健康教育策略**

   1. **系统性职业健康监护**： * **上岗前体检**：旨在发现职业禁忌证（如活动性肺结核、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等），建立基础健康档案。 * **在岗期间定期体检**：这是早期发现尘肺病的关键。检查项目应包括**后前位高千伏X射线胸片或数字化摄影（DR）**、**肺功能检查**（用力肺活量FVC、第一秒用力呼气容积FEV1、弥散功能DLCO）、详细职业史询问及症状评估。体检周期应根据暴露风险等级确定，通常为1-3年一次。 * **离岗时及离岗后医学随访**：由于尘肺病具有迟发性特点，即使脱离暴露环境，仍需进行长期医学随访。

   2. **多元化与精准化健康教育**： * **内容专业化**：教育内容不应仅限于安全操作，需深入讲解水泥粉尘的致病原理、尘肺病的临床表现、发展规律及不可逆性，使劳动者从“被动遵守”转变为“主动防护”。 * **形式多样化**：结合案例分析、影像资料展示、模拟体验、技能实操培训（如呼吸器佩戴密合性测试）等多种形式，提升培训效果。 * **对象分层化**：针对不同岗位（如一线操作工、维修工、管理人员）设计侧重点不同的培训内容。特别要强化管理人员的责任意识与风险认知。 * **文化氛围营造**：在企业内部建立“安全健康第一”的文化，鼓励员工报告安全隐患，参与防护措施改进，形成良性互动的健康促进环境。

   **结论** 水泥尘肺是完全可以预防的职业病。其防控成效取决于能否构建一个以**工程技术控制为核心**、以**严格管理为保障**、以**有效个体防护为补充**、并以**系统化职业健康监护和深入化健康教育为支撑**的综合防控体系。医疗机构、职业病防治机构与企业必须紧密协作，将科学证据转化为切实可行的防护实践，从根本上保护劳动者的呼吸健康权益，实现生产安全与职业健康的可持续发展。