水泥尘肺的临床特征与职业健康防护策略探析

   水泥尘肺是由于长期吸入水泥生产过程中产生的高浓度粉尘所导致的职业性肺疾病，属于尘肺病的一种具体类型。其病理基础为肺泡内粉尘沉积及肺间质纤维化，临床可表现为进行性呼吸困难、慢性咳嗽、胸痛及肺功能进行性下降。随着工业化进程的加速，该病的防治已成为职业医学与公共卫生领域的重要课题。本文旨在从临床医学与职业健康角度，系统阐述水泥尘肺的疾病负担，并探讨基于循证医学的综合防护策略与健康教育路径。

   **一、水泥尘肺的病理生理与疾病负担**

   水泥粉尘主要成分为硅酸盐，同时含有游离二氧化硅、钙、铝、铁等氧化物。其致病机制涉及物理刺激与化学损伤双重作用。粉尘颗粒（尤其是空气动力学直径小于5微米的可吸入性粉尘）沉积于终末细支气管与肺泡后，可被肺泡巨噬细胞吞噬，引发炎症反应，释放白细胞介素、肿瘤坏死因子-α等炎性介质，并刺激成纤维细胞增生，最终导致肺组织不可逆的纤维化病变。

   从流行病学角度看，水泥尘肺的发病率与接触粉尘的浓度、时间及个体易感性密切相关。患者早期可能仅表现为影像学上的细微改变（如出现p型小阴影），常无特异临床症状，易被忽视。疾病进展至中晚期，则可合并慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病等严重并发症，显著降低患者生活质量与劳动能力，给个人、家庭及社会医疗保障体系带来沉重负担。因此，二级预防（早期发现、早期诊断）与一级预防（彻底控制粉尘暴露）具有同等重要的地位。

   **二、基于层级控制的职业暴露防护综合方案**

   职业健康防护的核心原则在于遵循“消除、替代、工程控制、管理控制、个体防护”的层级控制策略。

   1. **工程技术与工艺革新**：此为最根本的防护措施。应在水泥生产的破碎、研磨、煅烧、包装等关键产尘环节，优先采用密闭化、自动化生产设备。同时，必须配备并有效运行局部通风除尘系统（如布袋除尘器、静电除尘器），确保作业场所空气中呼吸性水泥粉尘的时间加权平均浓度持续符合国家《工作场所有害因素职业接触限值》的强制性标准。

   2. **行政与管理干预**：用人单位应建立并实施系统的职业健康安全管理体系。具体包括：制定严格的粉尘作业管理制度；合理调整工时，减少单次连续暴露时间；对高粉尘岗位实行轮岗制度；定期委托有资质的机构进行工作场所粉尘浓度监测与评价；并建立完整的职业健康监护档案。

   3. **个体防护装备（PPE）的科学应用**：当工程与管理措施仍无法将暴露风险降至可接受水平时，必须为劳动者配备符合国家标准的个人防护用品。针对水泥粉尘，应选用防护等级适宜的防尘口罩（如符合KN95/N95标准或更高级别的呼吸防护器），并确保其与面部紧密贴合。同时，需对劳动者进行正确佩戴、维护及更换滤芯的规范化培训，杜绝因使用不当导致的防护失效。

   **三、系统化职业健康教育与早期筛查路径**

   有效的健康教育是提升防护依从性、实现主动预防的关键。

   1. **教育内容体系化**：面向企业管理者和劳动者的教育应涵盖：水泥尘肺的病因、病理过程及临床后果；工作场所中粉尘的主要来源与暴露途径；各类防护措施的原理与正确操作方法；国家相关法律法规与劳动者的权利义务。教育形式应多元化，结合现场讲解、宣传册、视频模拟及实操演练。

   2. **推行定期职业健康监护**：依据《职业健康监护技术规范》，对接触水泥粉尘的劳动者实施上岗前、在岗期间和离岗时的强制性职业健康检查。在岗期间检查应重点关注高暴露人群，检查项目必须包括后前位高千伏X线胸片或数字化摄影（DR）检查，以及肺功能测定（如用力肺活量FVC、第一秒用力呼气容积FEV1）。由具备职业病诊断资质的医师对检查结果进行审阅，以期早期识别疑似病例。

   3. **建立健康促进文化**：鼓励企业创建无烟环境，推广呼吸健康知识，教育劳动者戒烟（吸烟与粉尘暴露具有协同致肺损伤效应）。同时，应建立通畅的报告渠道，鼓励劳动者主动报告工作环境中的安全隐患及自身不适症状。

   **结论**

   水泥尘肺作为一种典型的职业性呼吸系统疾病，其防治是一项涉及工程技术、医学管理、法律监督与社会教育的系统工程。根本出路在于通过技术革新从源头控制粉尘逸散，并辅以严格的管理制度与有效的个体防护。同时，必须建立以定期医学监护为核心、以系统化健康教育为支撑的早期预警体系，从而切实保护劳动者的呼吸健康权益，促进相关产业的可持续发展。这不仅是履行法律义务的要求，更是践行“健康中国”战略、实现以人为本的工业发展的必然选择。