**水泥尘肺的临床认知与系统性防控策略**

   水泥尘肺是由于长期吸入水泥生产过程中产生的混合性粉尘（主要含硅酸盐，常混杂游离二氧化硅、钙、铝、铁等金属氧化物）所导致的以肺组织弥漫性纤维化为主的职业性尘肺病。其发病具有隐匿性、进行性和不可逆性的特点。以下从病理生理、临床管理及职业卫生角度，系统阐述水泥尘肺的关键认知与综合防控体系。

   **1. 致病机理与病理特征** 水泥粉尘属于混合性无机粉尘。其致病性不仅与粉尘中游离二氧化硅的含量有关，更与粉尘的总体浓度、分散度、矿物学组成及个体暴露时间密切相关。粉尘被肺泡巨噬细胞吞噬后，引发炎症反应、氧化应激及细胞因子释放（如TGF-β、TNF-α），最终导致肺间质胶原沉积与纤维结节形成。病理上可见尘斑、尘结节及间质纤维化，晚期可融合形成大块纤维化（PMF）。

   **2. 流行病学与高危工种** 本病属于法定职业性尘肺病。高危岗位集中于水泥制造业的原料破碎、生料粉磨、熟料煅烧、水泥粉磨、包装及运输等环节。发病工龄通常较长，但接触粉尘浓度极高时亦可缩短潜伏期。

   **3. 临床表现与分期** 早期常无症状或仅表现为轻度咳嗽、咳痰。随病情进展，可出现进行性加重的劳力性呼吸困难、胸痛、胸闷。晚期可并发慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病及呼吸衰竭。根据高千伏X线后前位胸片表现，依据《职业性尘肺病的诊断》标准（GBZ 70），可分为壹期、贰期和叁期。

   **4. 诊断与鉴别诊断** 诊断必须基于可靠的职业性粉尘接触史，并以技术质量合格的X线胸片表现为主要依据。需结合职业健康监护档案，并排除其他类似肺部疾病，如肺结核、特发性肺纤维化、结节病、肺癌等。肺功能检查（常表现为限制性或混合性通气功能障碍伴弥散功能降低）和胸部高分辨率CT（HRCT）是重要的辅助评估手段。

   **5. 工作场所危害评估与工程控制** 防控的基石在于从源头控制粉尘。必须对工作场所进行系统的职业卫生学调查与粉尘浓度监测（总尘、呼尘）。工程控制措施优先，包括：生产流程密闭化、自动化；安装高效局部通风除尘系统（如袋式除尘器）；湿式作业；以及保持作业环境清洁，防止二次扬尘。

   **6. 个人防护装备（PPE）的科学选用** 当工程措施无法将粉尘浓度降至职业接触限值以下时，PPE是最后一道防线。应根据暴露浓度和作业特点，为劳动者配备符合国家标准（GB 2626）的防颗粒物呼吸器，并确保其适合性（进行适合性检验）。同时需提供并督促使用防尘工作服、手套、护目镜等。

   **7. 职业健康监护的核心内容** 这是早期发现健康损害的关键。包括： * **上岗前检查**：排除职业禁忌证（如活动性肺结核、慢性阻塞性肺疾病、伴肺功能损害的疾病）。 * **在岗期间定期检查**：检查周期根据粉尘浓度和接触等级确定，通常为1-2年一次。内容应包括职业史询问、症状问卷、内科体检、后前位高千伏X线胸片以及肺功能检查。 * **离岗时及离岗后医学随访**：尘肺病变在脱离接触后仍可能进展，因此离岗后仍需按规定进行随访。

   **8. 治疗与管理原则** 目前尚无特效疗法能逆转肺纤维化。治疗原则为： * **病因治疗**：立即脱离粉尘作业环境。 * **综合治疗与康复**：包括对症支持治疗（镇咳、平喘、氧疗）、预防和治疗并发症（如感染、肺结核）、康复治疗（呼吸功能锻炼、营养支持、心理干预）。 * **患者教育与长期管理**：戒烟、接种流感及肺炎疫苗、定期复查。

   **9. 并发症的监测与处理** 水泥尘肺患者是肺结核的高危人群，应定期进行结核病筛查。同时需警惕自发性气胸、慢性肺源性心脏病及呼吸衰竭的发生。晚期患者可考虑进行肺康复评估，极少数符合条件者可能需评估肺移植。

   **10. 法律法规与用人单位责任** 用人单位必须严格遵守《职业病防治法》、《工作场所职业卫生管理规定》等法律法规，履行以下核心责任：提供符合卫生标准的工作环境；实施有效的工程与个体防护；组织并承担费用的职业健康检查；建立完善的职业健康监护档案；对确诊患者依法予以治疗、安置和保障。

   **总结** 水泥尘肺是完全可以预防的疾病。其防控是一项系统工程，必须遵循“三级预防”原则：一级预防（工程控制与源头治理）至关重要；二级预防（健康监护与早期发现）是关键环节；三级预防（综合治疗与康复）是减轻患者痛苦、提高生存质量的保障。构建包含政府监管、用人单位主体责任、劳动者参与和技术支撑在内的综合防治体系，是消除这一职业性疾患的根本途径。