**水泥尘肺的临床防控实践与早期识别策略：基于循证医学的案例分析**

   **摘要** 水泥尘肺作为一类常见的职业性尘肺病，其发生发展与长期吸入水泥生产过程中产生的混合性粉尘密切相关。本文旨在从职业医学与临床呼吸病学角度，系统阐述水泥尘肺的病理生理基础、关键预防策略及早期识别方法，并结合实践案例进行分析，以期为用人单位及职业健康管理人员提供基于循证的专业指导。

   **一、 水泥尘肺的病理生理学基础与流行病学特征** 水泥粉尘是一种成分复杂的混合性无机粉尘，主要含有硅酸盐、游离二氧化硅、钙、铝、铁等氧化物。长期、高浓度吸入可导致肺部发生以弥漫性胶原纤维增生为主的不可逆性病理改变，即尘肺病。其发病机制主要涉及粉尘在肺泡内沉积、肺泡巨噬细胞吞噬活化、释放多种细胞因子与生长因子，最终导致肺组织纤维化。流行病学数据显示，其发病与接触粉尘的浓度、时间、粉尘中游离二氧化硅含量以及个体易感性等因素呈正相关。疾病潜伏期长，早期症状隐匿，但肺部结构损伤呈进行性发展，晚期可致严重肺功能障碍和致残。

   **二、 三级预防体系下的核心防控策略** 基于“预防为主、防治结合”的原则，构建针对水泥尘肺的三级预防体系至关重要。

   1. **一级预防（病因预防）**：这是最根本、最有效的措施。核心在于从源头上控制或消除粉尘危害。 * **工程控制**：推广采用湿式作业、密闭尘源、局部通风除尘等工程技术。例如，在物料破碎、输送、包装等关键产尘环节安装高效除尘装置，并确保其有效运行。 * **行政与管理**：制定并严格执行粉尘作业操作规程与安全卫生制度。合理规划生产工艺流程，减少直接接触粉尘的作业时间和作业人数。 * **个体防护**：为接尘工人配备并监督其正确佩戴符合国家标准的防尘口罩（如KN95/N95及以上防护级别），确保防护有效性。

   2. **二级预防（早期发现、早期干预）** * **职业健康监护**：依法对接尘工人进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。**在岗期间定期检查是早期发现的关键**，检查项目必须包括： * **高千伏或数字化X线胸片（DR）**：是发现肺部尘肺样改变的主要影像学依据。 * **肺功能检查**：重点监测用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）等指标，可早期发现限制性或混合性通气功能障碍。 * **临床症状问诊**：关注咳嗽、咳痰、胸闷、气短等呼吸道症状。 * **工作场所粉尘浓度监测**：定期对作业环境中的总粉尘及呼吸性粉尘浓度进行检测与评价，确保其符合国家职业接触限值标准。

   3. **三级预防（临床治疗与康复）**：对已确诊患者，采取综合措施延缓病情进展，治疗并发症，提高生活质量。包括脱离粉尘作业、对症支持治疗、康复锻炼、预防和治疗肺结核等并发症。

   **三、 早期识别与诊断的临床路径** 早期识别依赖于系统的职业健康监护和规范的临床评估。

   1. **高危人群界定**：具有明确水泥粉尘职业接触史，特别是接触工龄长、防护条件差的作业人员。 2. **疑似病例筛查**： * **影像学线索**：胸片上出现形态、密度、分布具有一定特征的类圆形小阴影（如p、q、r型）或不规则形小阴影（如s、t、u型），尤其是中下肺野开始出现时，需高度警惕。 * **功能学线索**：肺功能显示有限制性通气功能障碍趋势，或弥散功能（DLco）早期下降。 * **症状线索**：出现进行性加重的劳力性呼吸困难或慢性咳嗽，且无法用其他常见呼吸道疾病完全解释。 3. **确诊与鉴别诊断**：疑似病例需提交至具有资质的职业病诊断机构进行集体诊断。诊断必须依据：**确切的职业性粉尘接触史**、**合格的X线胸片表现**（符合《职业性尘肺病的诊断》标准），并排除其他临床表现相似的肺部疾病（如特发性肺纤维化、结节病、肺结核等）。

   **四、 实践案例分析与管理启示** 某大型水泥生产企业通过系统实施上述防控策略，取得了显著成效。该企业投资改造了生产线除尘系统，使作业点粉尘浓度达标率提升至98%以上；严格执行岗前培训与在岗期间每年一次的职业健康检查制度；为员工配备并强制使用高性能防尘口罩。在连续五年的监护中，新发尘肺病例数降至零，早期通过肺功能筛查发现的数名有轻度功能下降的工人，经及时调离高粉尘岗位并干预后，肺功能保持稳定。此案例表明，**将工程控制、严格管理和有效健康监护相结合的综合干预模式，是预防和控制水泥尘肺最有效的途径。**

   **结论** 水泥尘肺的防治是一项系统工程。用人单位必须切实履行职业病防治主体责任，依托现代工程技术和管理手段强化一级预防，同时不折不扣地落实以高质量职业健康监护为核心的二级预防。医务工作者需提高对尘肺病早期影像与功能改变的认识能力。唯有通过多方协作，构建坚实的职业健康防护网，才能最大程度地保护劳动者呼吸健康，从根本上控制水泥尘肺的发生与发展。