# 水泥尘肺的临床特征、诊断与职业健康管理策略

   **摘要**：水泥尘肺是由于长期吸入水泥生产过程中产生的高浓度粉尘所导致的职业性肺疾病，属于尘肺病的一种。其主要病理改变为肺组织弥漫性纤维化，临床表现为进行性加重的呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。本文将从病因学、临床表现、诊断标准及综合防治策略等方面进行系统阐述，旨在为相关企业及职业健康管理人员提供基于循证医学的专业指导。

   ## 一、 病因与发病机制

   水泥粉尘是一种混合性无机粉尘，主要成分为硅酸盐、钙盐、铝酸盐等。其致病性主要取决于粉尘中游离二氧化硅的含量、粉尘浓度、分散度及接尘工龄。当粉尘被吸入并沉积于肺泡后，肺泡巨噬细胞吞噬粉尘颗粒，引发炎症反应，释放多种细胞因子和生长因子（如转化生长因子-β、肿瘤坏死因子-α），最终导致肺组织不可逆的纤维化病变。接尘剂量与疾病发生风险呈明确的剂量-反应关系。

   ## 二、 临床表现与病程分期

   水泥尘肺起病隐匿，病程进展缓慢。 1. **早期症状**：多不明显或轻微，可表现为轻度干咳、胸闷、活动后气短，易被忽视或误诊为普通支气管炎。 2. **进展期症状**：随着肺纤维化进展，呼吸困难进行性加重，咳嗽加剧，可伴有粘液痰或黑色痰（含尘痰）。患者常伴有全身症状，如乏力、食欲减退、体重下降。 3. **并发症**：晚期可并发慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺源性心脏病、自发性气胸及呼吸道感染，严重损害肺功能及生活质量。

   临床分期通常依据胸部影像学表现（详见诊断部分）及肺功能损害程度进行综合评估。

   ## 三、 诊断与鉴别诊断

   诊断必须基于可靠的职业接触史，并结合临床表现、影像学及肺功能检查，遵循国家《职业病分类和目录》及《职业性尘肺病的诊断》标准（GBZ 70）。

   1. **职业接触史确认**：详细调查接尘工种、工龄、工作环境粉尘浓度及个人防护情况。 2. **影像学检查**：**后前位高千伏X线胸片或数字化摄影（DR）是诊断和分期的主要依据**。典型表现为双肺出现弥漫性、大小不等的圆形或不规则形小阴影（以p、q、s影多见），可伴有肺门阴影增大、肺纹理紊乱及胸膜改变。根据小阴影的密集度、分布范围及有无大阴影（长径大于10mm）进行分期（壹期、贰期、叁期）。**胸部高分辨率CT（HRCT）** 能更早、更清晰地显示细微的间质改变和结节，对早期诊断和鉴别诊断价值更高。 3. **肺功能检查**：早期可表现为混合性通气功能障碍或小气道功能异常，晚期则以限制性通气功能障碍为主，伴弥散功能（DLco）下降。肺功能评估对判断病情严重程度、劳动能力鉴定及预后有重要意义。 4. **鉴别诊断**：需与肺结核、特发性肺纤维化、结节病、肺癌及其他类型尘肺（如矽肺、煤工尘肺）等相鉴别。

   ## 四、 综合防治与管理策略（三级预防）

   ### （一） 一级预防：工程控制与源头治理 这是最根本、最有效的措施。 1. **工艺改革与密闭化**：采用湿式作业、密闭生产设备、自动化操作，从根本上减少粉尘逸散。 2. **通风除尘**：在粉尘产生点设置局部机械通风和高效除尘装置（如袋式除尘器），确保工作场所空气中呼吸性水泥粉尘的时间加权平均容许浓度（PC-TWA）符合国家职业接触限值（OELs）要求。 3. **职业健康监护入门筛查**：对接尘岗位新入职员工进行严格的上岗前职业健康检查，排除活动性肺结核、慢性阻塞性肺疾病等职业禁忌证。

   ### （二） 二级预防：早期监测与健康监护 目标是早期发现、早期诊断、早期调离。 1. **定期职业健康检查**：对接尘工人必须依法进行**在岗期间定期医学检查**，检查周期一般为1-2年。检查项目必须包括**高千伏X线胸片或DR胸片、肺功能测定**及症状问询。建立完整的个人职业健康监护档案。 2. **症状监测与报告**：培训工人识别早期呼吸道症状，建立便捷的企业内部报告渠道，鼓励工人主动报告健康异常。 3. **工作场所粉尘监测**：定期委托有资质的机构进行粉尘浓度检测与评价，确保防控措施有效。

   ### （三） 三级预防：患者管理与康复 对已确诊患者进行综合管理，延缓疾病进展，提高生活质量。 1. **立即调离接尘岗位**：确诊为水泥尘肺的劳动者，必须立即脱离粉尘作业环境。 2. **综合治疗与康复**：目前尚无特效药物能逆转肺纤维化。治疗原则为**对症支持治疗、积极防治并发症、开展肺康复训练**。包括： * 氧疗：对伴有低氧血症的患者进行长期家庭氧疗。 * 药物治疗：使用支气管舒张剂、祛痰药缓解症状；预防和治疗呼吸道感染。 * 肺康复：在医生指导下进行呼吸功能锻炼、营养支持、运动训练和心理干预。 * 并发症管理：定期监测并治疗COPD、肺心病等并发症。 3. **劳动能力鉴定与社会保障**：依法进行劳动能力鉴定，保障患者依法享受相应的工伤保险待遇和医疗救助。

   ## 五、 企业主体责任与健康教育

   用人单位是职业病防治的责任主体，必须建立健全职业卫生管理制度，配备专职或兼职职业卫生管理人员，足额保障职业病防治经费。同时，需对劳动者进行系统的**职业卫生知识培训**，使其充分了解水泥粉尘的危害、防护用品的正确使用方法（如如何正确佩戴、适配、维护防尘口罩）及个人健康监护的重要性，提升劳动者的自我防护意识和能力。

   **结论**：水泥尘肺是完全可以预防的疾病。其防治核心在于严格落实以“源头治理、工程防护”为主的一级预防措施，辅以系统的职业健康监护和早期诊断。企业管理者、职业卫生技术人员及劳动者本人需共同承担责任，构建完善的职业健康管理体系，从而从根本上保护劳动者的呼吸健康权益，实现生产安全与职业健康的协调发展。