**水泥尘肺的临床诊疗与职业卫生防控综合指南**

   水泥尘肺，作为尘肺病的一种具体类型，是由于长期吸入水泥生产过程中产生的高浓度无机粉尘（主要成分为硅酸盐、钙、铝、铁等的氧化物，并可能含有一定量的游离二氧化硅）所导致的以肺部弥漫性纤维化为主的职业性慢性疾病。其发病机制涉及粉尘在肺泡内沉积、巨噬细胞吞噬活化、炎症介质释放、成纤维细胞增殖及胶原沉积等多个病理生理环节。本指南旨在从职业卫生管理与临床医学实践相结合的角度，系统阐述水泥尘肺的防控策略与诊疗要点。

   **一、 工作场所职业卫生风险评估与工程控制**

   有效的防控始于源头治理。首要步骤是进行全面的工作场所职业卫生学调查与风险评估。 1. **粉尘源识别与浓度监测**：明确水泥生产各环节（如原料破碎、生料粉磨、熟料煅烧、水泥粉磨、包装等）的粉尘逸散点。必须定期、定点进行总粉尘与呼吸性粉尘浓度的监测，并依据国家《工作场所有害因素职业接触限值》标准进行评价，确保时间加权平均浓度（TWA）符合限值要求。 2. **工程控制措施**：这是最根本的防控手段。应优先采用： * **湿式作业**：在原料破碎、运输等环节采用洒水、喷雾等方式抑制粉尘飞扬。 * **密闭与隔离**：对产生设备（如破碎机、球磨机、输送带转接点）进行局部密闭，并保持通风除尘系统的负压状态。 * **通风除尘**：设计并维护有效的局部排风除尘系统（如布袋除尘器、电除尘器），确保捕集效率与净化效果。全面通风可作为辅助措施。 3. **工作环境管理**：保持作业场所整洁，推行清洁生产制度，避免二次扬尘。

   **二、 个体防护装备（PPE）的科学配置与使用**

   当工程控制措施无法将粉尘浓度降至职业接触限值以下时，必须为接尘工人配备并强制使用有效的个体防护装备。 1. **呼吸防护装备的选择**：应根据作业场所粉尘浓度、暴露时间及作业特性，选择符合国家标准（GB 2626）的防颗粒物呼吸器。对于高浓度暴露或未知浓度环境，应优先考虑指定防护因数（APF）较高的动力送风过滤式呼吸器或长管呼吸器。普通纱布口罩无防护作用，严禁使用。 2. **装备的适配性检验与维护**：确保呼吸器与使用者面部紧密贴合（进行定性或定量适配性检验）。建立呼吸器的清洁、存放、检查及滤料更换制度。 3. **其他防护**：同时应配备防尘工作服、手套、护目镜等，并设置更衣室、淋浴间，督促工人在下班后彻底清洁，防止粉尘随衣物带离工作场所。

   **三、 接尘工人健康监护体系的建立与实施**

   健康监护是早期发现尘肺病、评估防控效果的关键，必须制度化、规范化执行。 1. **上岗前职业健康检查**：旨在发现职业禁忌证（如活动性肺结核、慢性阻塞性肺疾病、严重的慢性支气管炎、影响肺功能的胸膜/胸廓疾病等），并建立个人健康基础档案。 2. **在岗期间定期职业健康检查**： * **检查周期**：根据接触粉尘的浓度与游离二氧化硅含量，严格按照国家《职业健康监护技术规范》确定检查周期（通常为1-3年一次）。 * **核心检查项目**：必须包括**后前位高千伏X线胸片或数字化摄影（DR）**，这是诊断尘肺病的主要依据。同时应包含详细的职业史询问、症状问卷（重点关注咳嗽、咳痰、胸闷、气促等呼吸道症状）、内科体格检查（特别是心肺听诊）以及肺功能检查（用力肺活量FVC、第一秒用力呼气容积FEV1等），以评估肺功能损害程度。 * **医学随访**：对胸片出现可疑尘肺样改变或肺功能出现下降趋势者，应缩短检查周期，进行重点医学观察。 3. **离岗时及离岗后健康检查**：工人调离接尘岗位或退休时，必须进行离岗体检。鉴于尘肺病的潜伏期和病情可进展性，应根据其接尘工龄和接触水平，安排必要的离岗后医学随访。

   **四、 水泥尘肺的诊断、治疗与康复管理**

   1. **诊断原则**：诊断必须基于**确切的职业性水泥粉尘接触史**，并以**合格的X线胸片表现**为主要依据。参照《尘肺病诊断标准》（GBZ 70），由依法取得资质的职业病诊断机构组成的诊断组进行集体诊断。需与肺结核、特发性肺纤维化、结节病、肺癌等其他肺部疾病进行鉴别诊断。 2. **综合治疗与康复**：目前尚无特效药物能逆转肺纤维化。治疗原则为**综合治疗、积极预防并发症、延缓病情进展、减轻症状、提高生活质量**。 * **脱离接尘环境**：一经确诊，应立即调离粉尘作业岗位。 * **对症支持治疗**：针对咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，可使用祛痰药、支气管舒张剂等。加强营养支持。 * **并发症防治**：积极预防和治疗呼吸道感染、肺结核、气胸、慢性肺源性心脏病等常见并发症，是管理重点。 * **康复治疗**：包括呼吸功能锻炼（如缩唇呼吸、腹式呼吸）、体能训练、长期家庭氧疗（适用于有低氧血症者）以及心理干预，对改善患者功能状态和生活质量至关重要。 * **患者管理与教育**：建立健康档案，定期复查胸片和肺功能。教育患者戒烟、接种流感和肺炎疫苗。

   **总结** 水泥尘肺的防治是一项系统工程，必须坚持“预防为主、防治结合”的方针。用人单位应切实履行职业病防治主体责任，强化工程控制和规范管理。医疗卫生机构需严格执行健康监护与诊断标准。通过多部门协作与持续努力，方能有效控制水泥粉尘危害，切实保障劳动者的呼吸健康权益。