**职业性尘肺病防治策略与早期识别技术进展分析**

   **摘要**：职业性尘肺病作为我国法定职业病中发病率最高的类别，其防治工作关乎广大劳动者的健康权益与社会经济的可持续发展。本文旨在从职业医学与公共卫生角度，系统阐述以矽肺、煤工尘肺、水泥尘肺等为代表的常见尘肺病的综合预防策略，并重点分析早期识别与监测技术的最新进展，为企业构建科学、高效的职业健康管理体系提供专业参考。

   **一、 尘肺病的病理基础与流行病学特征**

   尘肺病是在职业活动中长期吸入生产性矿物性粉尘，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。其病理核心是肺泡巨噬细胞吞噬粉尘后崩解，释放致纤维化因子，引发肺组织不可逆的瘢痕形成。水泥粉尘成分复杂，除含有游离二氧化硅外，尚有钙、铝、铁等金属氧化物，其致病性虽较纯矽尘为弱，但长期、高浓度接触仍可导致典型的尘肺病理改变。

   流行病学数据显示，尘肺病具有明确的剂量-反应关系，其发生发展与接触粉尘的浓度、分散度、化学成分（特别是游离二氧化硅含量）、接尘工龄及个体易感性密切相关。因此，防治工作的根本在于源头控制与全过程管理。

   **二、 三级预防策略的综合应用**

   1. **一级预防（病因预防）**：此为最根本、最经济的策略。 * **工程控制**：推广湿式作业、密闭尘源、局部通风除尘等工程技术，从生产工艺上降低作业场所空气中粉尘浓度，使其符合国家职业接触限值（OELs）标准。例如，在水泥生产线的破碎、研磨、包装等关键环节安装高效除尘装置。 * **行政与管理**：建立健全职业病防治责任制，制定并严格执行安全操作规程与粉尘监测制度。合理配置人力资源，减少劳动者单次接尘时间与累积接尘量。 * **健康促进与教育**：对企业管理层及接尘工人进行系统的职业卫生培训，提升全员防护意识。

   2. **二级预防（早期发现、早期干预）** * **职业健康监护**：依法对接尘工人实施上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。**在岗期间定期检查是早期发现尘肺病的关键**。检查项目必须包括高质量的后前位高千伏X射线胸片或数字化X射线摄影（DR），这是目前诊断尘肺病的主要依据。肺功能检查（包括用力肺活量FVC、第一秒用力呼气容积FEV1等）可用于评估肺通功能损害程度。 * **生物监测探索**：目前虽无特异的早期诊断血清学标志物应用于临床常规，但针对某些炎症因子（如IL-1β, TNF-α）、纤维化相关指标（如透明质酸、Ⅲ型前胶原肽）及氧化应激标志物的研究，为未来超早期风险预警提供了潜在方向。

   3. **三级预防（临床治疗与康复）** * 对已确诊患者，首要措施是立即调离接尘岗位，延缓病情进展。 * 采取综合治疗措施，包括抗纤维化药物（如吡非尼酮、尼达尼布在部分类型间质性肺病中的应用经验可供借鉴与研究）、支气管肺泡灌洗、对症治疗并发症（如肺部感染、肺心病、呼吸衰竭）及康复治疗（如呼吸功能锻炼、氧疗）。 * 落实职业病患者的工伤保险待遇，保障其医疗与生活。

   **三、 早期识别技术的创新与应用趋势**

   早期识别对于改善尘肺病患者预后至关重要。传统X线胸片虽为诊断金标准，但对早期、细微病变的敏感性有限。近年来，以下技术展现出重要价值：

   1. **高分辨率计算机断层扫描（HRCT）**：HRCT能更清晰地显示肺小叶间隔增厚、微小结节影、磨玻璃样改变及早期纤维化灶，其敏感性显著高于胸片，对于X线胸片表现不典型或疑似的病例具有重要的鉴别诊断价值，有助于实现更早期的病变检出。 2. **人工智能（AI）辅助影像诊断**：基于深度学习的AI算法已应用于尘肺病胸片的自动筛查与分级。该系统能够快速、客观地检测微小结节和间质异常，提高读片的一致性与效率，尤其适用于大规模职业健康筛查，是未来早期筛查的重要辅助工具。 3. **肺功能与影像学联合评估**：将肺弥散功能（DLCO）检测与HRCT形态学改变相结合，能更全面地评估肺实质损害与功能受限的关系，为病情分期与预后判断提供更精细的依据。

   **四、 企业职业健康管理实践指导**

   企业应构建以风险管理为核心的职业健康管理体系： 1. **开展职业病危害因素定期检测与评价**，精准识别高风险岗位。 2. **严格落实职业健康监护制度**，确保检查项目齐全、周期合规，并建立完整的个人职业健康监护档案。 3. **配备并监督使用有效的个人防护用品（PPE）**，如符合标准的防尘口罩（如KN95/N95及以上级别），并确保工人正确佩戴。 4. **引入新技术提升管理效能**，探索利用物联网技术实时监测重点岗位粉尘浓度，或采用AI辅助系统初筛健康检查影像资料。 5. **建立多部门协作机制**，安全、生产、人力资源与医疗部门需协同工作，将职业健康理念融入企业管理的全过程。

   **结论**： 尘肺病的防治是一项系统工程，必须坚持“预防为主、防治结合”的方针。通过全面落实从工程控制到健康监护的三级预防策略，并积极应用HRCT、AI辅助诊断等早期识别新技术，企业能够显著降低尘肺病的发病风险，实现早期诊断与干预，从而有效保障劳动者健康，履行社会责任，促进企业可持续发展。持续的职业卫生研究、技术革新与管理优化，是最终控制乃至消除这一职业性公共卫生挑战的必由之路。