**陶瓷行业尘肺病综合防治实践：基于循证医学的防控策略分析**

   **摘要**：陶瓷生产过程中产生的矽尘是导致职业性尘肺病（主要为矽肺）的主要致病因素。本文旨在从职业卫生学与临床医学相结合的角度，系统阐述陶瓷作业场所尘肺病综合防治的规范化实践路径。内容涵盖工作场所危害评估、工程控制与个人防护、以及劳动者健康监护三大核心环节，以期为降低陶瓷行业尘肺病发病率提供科学、可操作的参考依据。

   **一、 工作场所矽尘危害的系统性评估**

   有效的尘肺病防控始于对职业危害的精准识别与定量评估。在陶瓷行业，原料制备（尤其是石英、长石等含游离二氧化硅原料的破碎、研磨）、成型、修坯、施釉及烧成后处理等多个工序均可产生大量可吸入性粉尘，其中游离二氧化硅含量是评估致病风险的关键指标。

   1. **定性识别**：首先需进行工艺过程分析，识别所有产尘源，明确粉尘的化学成分，特别是游离二氧化硅（SiO₂）的百分比含量。这是确定粉尘危害等级（依据《工作场所有害因素职业接触限值》GBZ 2.1）的基础。 2. **定量监测**：必须实施定期、规范的工作场所空气中粉尘浓度监测。监测点应覆盖所有产尘工序及劳动者操作岗位，重点测定**总尘浓度**与**呼吸性粉尘浓度**。呼吸性粉尘指可进入肺泡区的细微颗粒，是导致尘肺病的直接元凶。监测数据需与**时间加权平均容许浓度（PC-TWA）** 进行比较，以客观评价暴露水平是否超标。 3. **风险评估**：综合粉尘中游离二氧化硅含量、监测浓度、劳动者接触时间等因素，进行职业病危害风险评估，确定风险等级，为后续防控措施的制定提供数据支持。

   **二、 多层次工程控制与个体防护的整合应用**

   遵循职业病防治的“三级预防”原则，优先采用工程技术措施从源头控制粉尘，辅以有效的个体防护装备（PPE）。

   1. **工程控制措施（一级预防的核心）**： * **工艺革新与原料替代**：在可行条件下，采用湿法生产工艺（如湿法研磨、湿式拌料）从根本上减少粉尘产生。探索使用游离二氧化硅含量较低的替代原料。 * **密闭与隔离**：对产尘设备（如破碎机、球磨机）进行密闭化改造，并尽可能实现自动化、远距离操作，使劳动者脱离高粉尘环境。 * **局部通风除尘**：在无法完全密闭的产尘点（如修坯、打磨岗位），安装并有效维护**局部排风除尘装置**（如吸尘罩、除尘器），确保其捕集效率，使作业点粉尘浓度符合国家标准。通风系统的设计需符合相关规范，并定期进行性能检测。

   2. **个体防护装备（PPE，作为工程控制的补充）**： * 在工程控制措施无法将粉尘浓度降至容许限值以下，或进行设备检修、应急处理时，必须为劳动者配备符合国家标准的**防颗粒物呼吸器**。 * 应根据粉尘浓度和特性选择适宜的过滤效率级别（如KN95、KN100等级）。必须对劳动者进行呼吸器的**密合性测试**，并开展正确佩戴、维护、更换滤料等专项培训，确保其防护效果。 * 同时，提供并督促使用防尘工作服、手套、护发帽等，减少皮肤附着与二次扬尘。

   **三、 劳动者职业健康监护体系的规范实施**

   职业健康监护是早期发现尘肺病、评估防护效果、保护劳动者健康的关键法律与技术手段。

   1. **上岗前职业健康检查**：旨在发现职业禁忌证。对于拟从事粉尘作业的劳动者，重点进行**高千伏或数字化X射线后前位胸片**、肺功能检查以及详细的职业史、呼吸道症状问询。患有活动性肺结核、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病者，通常被视为粉尘作业禁忌。 2. **在岗期间定期检查**：这是监护的重点。检查周期根据粉尘危害风险等级确定（通常为1-2年一次）。检查项目必须包括高质量的**尘肺病筛查胸片**（建议采用数字化摄影DR）和肺功能测定。胸片应由具备资质的职业病诊断医师阅读，依据《职业性尘肺病的诊断》标准（GBZ 70）进行诊断与分期。肺功能检查有助于早期发现肺通气功能障碍。所有检查结果必须书面告知劳动者本人，并建立完整的个人职业健康监护档案。 3. **离岗时健康检查**：劳动者脱离粉尘作业岗位时，必须进行离岗体检，评估其离岗时的健康状况，明确责任。 4. **监护结果的应用与干预**：对检查中发现疑似尘肺病或职业禁忌证者，应立即调离粉尘作业岗位，并安排复查或诊断。健康监护数据应定期汇总分析，用于评估整体防控措施的有效性，并指导防控策略的持续改进。

   **结论**： 陶瓷行业尘肺病的防治是一项系统工程，必须坚持“预防为主、防治结合”的方针。通过**科学严谨的危害评估**、**分层递进的工程与个体防护**以及**规范全面的职业健康监护**三者有机结合，构建起坚实的职业健康防护体系。这不仅是用人单位的法定义务，也是保障劳动者健康权益、实现行业可持续发展的根本途径。持续的技术改进、严格的管理执行以及深入的劳动者健康教育，是巩固和提升防治成效不可或缺的环节。