# 职业性尘肺病防治：科学预防与早期识别策略

   ## 引言

   职业性尘肺病（Pneumoconiosis）是一类由长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的职业性肺部疾病。其中，矽肺和煤工尘肺是我国目前最为常见的类型。随着工业化进程的加速，职业性尘肺病的防治已成为职业卫生领域的重点课题。本文将从医学专业角度，系统阐述职业性尘肺病的预防策略与早期识别方法，为企业提供科学、规范的指导。

   ## 一、职业性尘肺病的病理生理基础与分类

   职业性尘肺病的发生发展取决于粉尘的理化性质、浓度、暴露时间及个体易感性。吸入的粉尘颗粒（尤其是空气动力学直径小于5μm的呼吸性粉尘）可沉积于肺泡，被肺泡巨噬细胞吞噬。二氧化硅等致纤维化粉尘可导致巨噬细胞溶酶体膜破裂，释放多种炎性介质和细胞因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、转化生长因子-β（TGF-β），进而激活成纤维细胞，促进胶原蛋白合成与沉积，最终形成肺组织不可逆的纤维化结节或弥漫性间质纤维化。

   根据《职业病分类和目录》，我国法定尘肺病包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺等13种。不同类型的尘肺病其病理特征、病程进展及预后存在差异，但预防原则具有共通性。

   ## 二、三级预防体系：构建系统性防控网络

   职业性尘肺病的防治应遵循“预防为主、防治结合”的原则，建立完善的三级预防体系。

   **1. 一级预防（病因预防）** 核心是消除或控制粉尘源，这是最根本、最经济的措施。 * **工程控制**：积极推行“革、水、密、风、护、管、教、查”八字方针。具体包括：革新生产工艺，实现生产自动化、密闭化；采用湿式作业，如湿式凿岩、喷雾降尘；完善局部机械通风与全面通风系统，确保作业场所粉尘浓度符合国家职业接触限值（如总尘时间加权平均容许浓度PC-TWA）。 * **行政监管**：企业必须建立并落实职业病防治责任制，制定粉尘作业管理制度和操作规程。对新、改、扩建项目严格执行职业病防护设施“三同时”制度。 * **健康促进**：开展职业健康教育培训，提升劳动者对粉尘危害的认知与自我防护意识。

   **2. 二级预防（早期发现、早期干预）** 旨在通过医学监护，在疾病临床前期或早期及时发现健康损害。 * **上岗前职业健康检查**：排除职业禁忌证（如活动性肺结核、慢性阻塞性肺疾病、严重的慢性呼吸道疾病等）。 * **在岗期间定期职业健康检查**：这是早期发现尘肺病的关键。检查周期根据粉尘浓度和游离二氧化硅含量确定，通常为1-3年一次。核心检查项目包括： * **高千伏X线后前位胸片**：是诊断尘肺病的主要依据。需关注小阴影形态（p, q, r; s, t, u）、密集度、分布范围以及大阴影的出现。 * **肺功能检查**：早期可表现为限制性通气功能障碍和弥散功能下降。用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）及一氧化碳弥散量（DLco）是重要监测指标。 * **临床症状评估**：注意询问有无进行性加重的气短、咳嗽、咳痰、胸闷等症状。 * **离岗时职业健康检查**：明确劳动者离岗时的健康状况，分清责任。

   **3. 三级预防（临床预防）** 对已确诊的尘肺病患者，采取综合治疗措施，延缓病情进展，防治并发症，提高生活质量，促进康复。 * **治疗原则**：目前尚无特效疗法逆转纤维化。治疗重点为： * **脱离粉尘接触**：立即调离粉尘作业岗位。 * **对症支持治疗**：缓解咳嗽、呼吸困难等症状。 * **并发症防治**：积极预防和治疗肺结核、慢性肺源性心脏病、自发性气胸、呼吸道感染等常见并发症。 * **康复治疗**：包括呼吸功能锻炼、营养支持、心理干预等。 * **肺灌洗治疗**：对于部分早期患者，全肺大容量灌洗可排出肺泡内部分粉尘和炎性细胞，短期改善症状，但需严格掌握适应证。

   ## 三、早期识别的关键技术与挑战

   早期识别尘肺病对于改善预后至关重要，但面临无症状期长、早期影像学改变不典型等挑战。

   **1. 影像学技术的进展** * **数字化摄影（DR）与计算机X线摄影（CR）**：已逐步取代传统高千伏胶片摄影，图像质量更优，便于存储和传输。 * **低剂量CT（LDCT）**：尤其高分辨率CT（HRCT）对早期细微的肺间质改变（如小叶间隔增厚、磨玻璃影、微小结节）的敏感性远高于胸片，有助于发现“亚临床”或0+期的尘肺病变，实现更早期的预警。但其应用成本较高，且诊断标准尚需进一步规范化。

   **2. 生物标志物探索** 目前尚缺乏特异性的早期诊断生物标志物。研究热点集中在血清中反映肺部炎症和纤维化的指标，如KL-6、SP-A/D、TGF-β、IL-6等，但其临床实用价值仍需大规模前瞻性研究验证。

   **3. 人工智能辅助诊断** 基于深度学习的AI算法在尘肺病胸片读片、结节自动识别与分类方面展现出潜力，有助于提高读片的一致性和效率，减少人为误差，是未来重要的发展方向。

   ## 四、企业实施指南与责任

   企业是职业病防治的责任主体。为有效防控尘肺病，企业应： 1. **建立职业卫生管理档案**：包括生产工艺流程、粉尘检测数据、劳动者职业健康监护档案等。 2. **确保防护设施有效运行**：定期维护、检测通风除尘设备，保证其性能。 3. **配备并监督使用个人防护用品（PPE）**：为接尘工人配备符合国家标准的防尘口罩（如KN95及以上级别），并监督其正确佩戴。 4. **规范组织职业健康检查**：委托具备资质的医疗机构，严格按照国家规定周期和项目执行，并将检查结果如实告知劳动者。 5. **完善应急预案**：针对可能发生的急性职业危害事故，制定应急预案。

   ## 结论

   职业性尘肺病是完全可以预防的疾病。其防治工作是一项系统工程，需要企业、劳动者、职业卫生技术服务机构和政府监管部门多方协同。通过严格落实以工程控制和健康监护为核心的三级预防策略，积极应用早期识别新技术，能够显著降低尘肺病的发病率，延缓患者病情进展，切实保障劳动者的职业健康权益，促进经济社会可持续发展。未来，随着精准医学和智能技术的发展，尘肺病的早期预警和个体化防控将迈向新的台阶。