**陶工尘肺：临床特征、诊断与综合防治策略**

   **摘要**：陶工尘肺是职业性尘肺病的一种重要类型，特指长期吸入陶瓷生产过程中产生的混合性粉尘（主要含游离二氧化硅、硅酸盐等）所引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的慢性疾病。本文旨在从职业医学角度，系统阐述其流行病学特征、病理生理机制、临床表现、诊断标准及综合性的预防与治疗策略，为职业健康防护提供专业参考。

   **一、 流行病学与致病机制**

   陶工尘肺属于法定职业病的范畴，其发病与从业者接触的粉尘浓度、粉尘中游离二氧化硅含量、接尘工龄及个体易感性密切相关。陶瓷工业生产流程，如原料破碎、配料、成型、修坯、施釉、烧制等环节，均可产生大量成分复杂的粉尘。其中，石英粉尘（结晶型二氧化硅）是导致肺纤维化的关键致病成分。粉尘被吸入并沉积于肺泡后，被肺泡巨噬细胞吞噬，引发炎症反应、氧化应激及细胞因子释放，最终导致肺组织不可逆的纤维化增生，形成典型的尘肺结节和间质纤维化。

   **二、 临床特征与诊断**

   1. **临床表现**：本病起病隐匿，病程漫长。早期可无明显症状或仅表现为轻度干咳、胸闷。随着病情进展，可出现进行性加重的呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。晚期常因肺功能严重受损而出现呼吸衰竭，并易合并肺结核、慢性阻塞性肺疾病、自发性气胸等并发症，是致残和影响生命质量的主要原因。 2. **诊断依据**：诊断必须基于可靠的职业史，并结合临床表现和辅助检查，由具有资质的职业病诊断机构进行集体诊断。核心依据包括： * **明确的陶瓷粉尘职业接触史**。 * **高质量的数字化X射线后前位胸片或高千伏胸片**：是发现和诊断尘肺病的主要依据。影像学上可见类圆形小阴影、不规则形小阴影，后期可融合成大阴影，并伴有肺门、肺纹理及胸膜的改变。 * **肺功能检查**：早期可正常或出现限制性、混合性通气功能障碍，弥散功能下降。肺功能评估对判断病情严重程度和劳动能力鉴定至关重要。 * **鉴别诊断**：需与特发性肺纤维化、结节病、肺结核、肺癌等其他肺部疾病进行鉴别。

   **三、 综合防治策略**

   本病的治疗原则是“预防为主，防治结合”，目前尚无特效逆转纤维化的药物，因此一级预防和二级预防具有决定性意义。

   1. **一级预防（工程控制与源头治理）**： * **工艺改革与技术创新**：推广湿式作业（如原料湿法粉碎）、密闭化生产、自动化设备，从根本上减少粉尘逸散。 * **工程防护设施**：在粉尘产生点设置有效的局部通风除尘系统（如密闭罩、侧吸罩配合布袋除尘器），并确保其持续有效运行。 * **工作场所粉尘浓度监测**：定期监测，确保符合国家《工作场所有害因素职业接触限值》标准。

   2. **二级预防（个体防护与健康监护）**： * **个体防护装备（PPE）**：在工程措施无法完全消除粉尘暴露时，必须为接尘工人配备符合国家标准的防尘口罩（如KN100/N100等级），并监督其正确佩戴。 * **职业健康监护**：依法对接尘工人进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。重点进行高千伏胸片和肺功能检查，目的是早期发现职业禁忌证和疑似尘肺病患者，实现早诊断、早调离、早处理。

   3. **三级预防（患者管理与治疗）**： * **诊断与待遇保障**：一经确诊，患者应及时脱离粉尘作业环境，并根据《工伤保险条例》等法规享受相应的职业病待遇。 * **综合治疗与康复**：治疗以对症支持、延缓病情进展、防治并发症、改善生活质量为目标。包括： * **一般治疗**：加强营养，预防呼吸道感染，进行呼吸康复锻炼（如缩唇呼吸、腹式呼吸）。 * **药物治疗**：可根据病情试用汉防己甲素、克矽平（聚-2-乙烯吡啶氮氧化物）等抗纤维化药物，以及止咳、平喘、祛痰等对症药物。合并感染时积极抗感染治疗。 * **并发症处理**：积极筛查和治疗合并症，如肺结核。 * **肺灌洗治疗**：对于部分早期且粉尘负荷量大的患者，全肺大容量灌洗术可作为去除肺泡内粉尘和炎性细胞的一种治疗选择，需严格掌握适应证。 * **氧疗与呼吸支持**：对于出现低氧血症的患者，应进行长期家庭氧疗。终末期患者可评估肺移植可能性。

   **结论**

   陶工尘肺是一种可防难治的职业病。其防控是一项系统工程，需要政府监管部门、用人单位、工程技术人员和劳动者本人共同承担责任。通过严格落实以“革、水、密、风、护、管、教、查”八字方针为核心的综合防尘措施，强化职业健康监护，并给予确诊患者规范的医疗救治与社会保障，方能有效控制其发生与发展，切实保护陶瓷产业工人的呼吸健康权益。