**铝尘肺的临床认知与职业健康管理实践**

   **摘要**：铝尘肺是由于长期吸入金属铝粉或氧化铝粉尘所导致的一种职业性尘肺病。本文旨在从临床医学与职业卫生角度，系统阐述铝尘肺的病理机制、临床特征、诊断标准及综合防治策略，为相关企业及职业健康管理人员提供基于循证医学的专业指导。

   **一、 引言与疾病概述**

   铝尘肺属于金属尘肺范畴，其发生与作业环境中可吸入性铝尘的浓度、暴露时间及粉尘理化特性密切相关。尽管铝尘被认为生物学活性相对较低，但长期、高浓度的吸入仍可导致肺部以纤维化为主要特征的不可逆性病理改变。本病起病隐匿，病程较长，早期识别与系统干预对改善患者预后、控制疾病进展至关重要。

   **二、 病理生理学机制与临床分期**

   铝粉尘被吸入后，主要沉积于呼吸性细支气管及肺泡区域。其致病机制涉及多个方面： 1. **物理刺激与机械损伤**：坚硬、锋利的铝尘颗粒可直接损伤呼吸道黏膜及肺泡上皮细胞。 2. **氧化应激与炎症反应**：粉尘被肺泡巨噬细胞吞噬后，可诱发细胞活化，释放大量活性氧自由基（ROS）及炎症介质（如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β等），启动并维持肺部慢性炎症。 3. **纤维化形成**：持续的炎症反应导致成纤维细胞增殖、活化，细胞外基质（尤其是胶原蛋白）过度沉积，最终形成弥漫性肺间质纤维化。

   临床上，铝尘肺可分为： * **早期/轻度期**：可能无症状，或仅表现为轻度干咳、活动后气短。胸部影像学（尤其是高分辨率CT，HRCT）可见散在的细小点状或结节状阴影，以中上肺野为著。 * **进展期/中重度期**：咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难症状明显，可伴有胸痛、乏力。肺功能检查常显示限制性通气功能障碍和弥散功能下降。影像学可见结节影增多、增大，可能出现融合趋势及肺气肿改变。 * **并发症期**：可继发慢性阻塞性肺疾病（COPD）、自发性气胸、肺源性心脏病及呼吸衰竭。

   **三、 诊断与鉴别诊断**

   铝尘肺的诊断是一项综合性工作，必须结合确切的职业暴露史、临床表现、影像学特征及肺功能检查，并排除其他类似疾病。 1. **职业暴露史评估**：详细调查工作环境、工种、铝尘接触年限、防护措施及同工种人群健康状况，是诊断的首要前提。 2. **影像学检查**：**胸部X线平片**是筛查和分期的基础。**高分辨率CT（HRCT）** 具有更高的敏感性，能更早、更清晰地显示微小结节、网格状影及早期纤维化，是诊断和评估病情的关键工具。 3. **肺功能检查**：用于评估疾病对呼吸功能的损害程度，典型表现为肺总量（TLC）、用力肺活量（FVC）下降，一氧化碳弥散量（DLco）降低。 4. **鉴别诊断**：需与硅肺、煤工尘肺、特发性肺纤维化（IPF）、结节病、粟粒性肺结核等疾病相鉴别。

   **四、 综合防治策略与实践指南**

   铝尘肺的防治必须遵循“三级预防”原则，形成从源头控制到个体管理的完整链条。

   **（一） 一级预防：工程控制与源头治理（根本措施）** 1. **工艺革新**：采用自动化、密闭化生产工艺，减少粉尘产生和逸散。 2. **工程防护**：安装有效的局部通风除尘设施（如密闭罩、侧吸罩配合布袋除尘器），确保作业场所空气中铝尘浓度符合国家职业接触限值（如中国PC-TWA为3mg/m³，按总尘计）。 3. **湿式作业**：在工艺允许的情况下，采用湿法研磨、湿式清扫，抑制粉尘飞扬。

   **（二） 二级预防：早期监测与健康监护（关键环节）** 1. **作业环境监测**：定期对工作场所进行铝尘浓度检测与评价。 2. **职业健康监护**： * **上岗前检查**：排除有活动性肺结核、慢性呼吸系统疾病等职业禁忌证的人员。 * **在岗期间定期检查**：对接触铝尘的工人，应按规定周期（通常为1-2年）进行专项职业健康检查，内容包括**详细问诊、内科检查、后前位数字化X射线胸片（或DR片）、肺功能检查**。HRCT可作为高危人群或X线疑似病例的进一步检查手段。 * **离岗时检查**：评估离岗时的健康状况。 3. **建立健康监护档案**：动态、连续地记录工人的职业史、体检资料和诊疗情况。

   **（三） 三级预防：临床治疗与康复管理（患者关怀）** 目前尚无特效药物能逆转肺纤维化。治疗原则为： 1. **脱离接触**：确诊后立即调离铝尘作业岗位。 2. **对症支持治疗**：使用止咳化痰、平喘药物缓解症状。对于低氧血症患者，给予长期家庭氧疗。 3. **并发症防治**：积极预防和治疗肺部感染、气胸、肺心病等并发症。 4. **肺康复治疗**：包括呼吸功能锻炼、营养支持、心理疏导和有计划的运动训练，旨在改善生活质量，提高活动耐力。 5. **患者教育与随访**：指导患者进行自我管理，定期复查肺功能和影像学，监测病情变化。

   **五、 结语**

   铝尘肺是一种可防难治的职业病。企业管理者必须树立“预防为主”的核心思想，严格落实工程防护与健康监护主体责任。职业卫生技术人员与临床医生需加强协作，提高对铝尘肺的早期识别与规范诊疗能力。通过构建完善的企业职业健康管理体系，方能有效保护劳动者呼吸健康，从源头上遏制铝尘肺的发生与发展。