**铝尘肺的职业健康危害及其综合防控策略：基于案例分析的视角**

   **摘要** 铝尘肺是由于长期吸入金属铝或氧化铝粉尘所导致的一种职业性尘肺病，属于法定职业病范畴。其病理基础是铝尘在肺内沉积引发以肺组织纤维化为特征的慢性进行性病变，严重影响患者呼吸功能与生活质量。本文旨在从职业医学与公共卫生角度，系统阐述铝尘肺对作业人员健康的明确危害，并结合典型案例，深入探讨以工程技术控制、个体防护、健康监护及政策法规为核心的综合防控体系，为相关企业及职业卫生管理者提供科学、实用的风险管理与健康促进策略。

   **一、 铝尘肺的病理生理学基础与临床危害**

   铝尘肺的发病与接触粉尘中铝的浓度、分散度、接触时间及个体易感性密切相关。吸入的铝尘主要沉积在呼吸性细支气管和肺泡区域。其致病机制涉及多个方面：铝尘的物理性刺激可导致肺泡巨噬细胞吞噬活跃并释放多种炎性介质与细胞因子；同时，铝作为一种低毒性金属，其化学性质也可能参与诱导氧化应激反应，共同促进肺组织间质胶原纤维增生，最终形成弥漫性肺纤维化结节。

   临床进程通常隐匿且缓慢。早期患者可能无明显症状，或仅表现为轻度咳嗽、咳痰、胸闷等非特异性呼吸道症状。随着病情进展，可出现进行性加重的呼吸困难、肺功能显著下降（以限制性通气功能障碍和弥散功能减低为特征），严重者可并发慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭，丧失劳动能力。影像学检查（尤其是高分辨率CT）可见双肺弥漫分布的细小结节影、网格状影或磨玻璃样改变，晚期可出现融合性大块纤维化。其诊断需依据确切的职业接触史、相应的临床表现、特征性影像学改变，并排除其他类似肺部疾病后，由职业病诊断机构集体诊断。

   **二、 典型案例分析与启示**

   以某铝合金加工企业为例。该企业抛光、打磨工序长期存在高浓度铝尘逸散，早期仅配备普通纱布口罩，缺乏有效的局部通风除尘设施。在连续工作5-10年后，该车间多名老员工陆续出现慢性咳嗽、活动后气促症状。经职业病诊断机构确诊为铝尘肺数例。此案例暴露出几个关键问题：1. **工程控制缺失**：产尘源头未得到有效遏制；2. **个体防护不足**：防护用品选型错误，纱布口罩对微细铝尘几乎无防护效果；3. **健康监护缺位**：未建立规范的上岗前、在岗期间及离岗时职业健康检查制度，未能早期发现健康损害。

   该案例深刻揭示了铝尘肺危害的严重性与可预防性。事后，企业进行了整改：安装高效的局部排风除尘系统，将粉尘浓度控制在国家职业接触限值以下；为接尘工人配备符合GB2626标准的防颗粒物呼吸器（如KN95级别）；并严格执行每年一次的在岗职业健康检查，包括后前位高千伏X射线胸片或肺部CT及肺功能检查。这些措施有效遏制了新发病例的出现。

   **三、 系统性防控策略与应对方案**

   基于“三级预防”原则，构建铝尘肺的综合防控体系：

   **1. 源头控制与工程治理（一级预防）** 这是最根本、最有效的措施。应优先采用工程技术手段降低作业场所粉尘浓度： * **工艺革新**：尽可能采用自动化、密闭化的生产工艺，如以湿式打磨替代干式打磨。 * **通风除尘**：在产尘点设置局部密闭抽风罩，配合高效除尘装置（如袋式除尘器），确保排风系统有效运行并定期维护。 * **清洁管理**：推行湿式清扫，防止二次扬尘。

   **2. 管理优化与个体防护（一、二级预防）** * **职业卫生管理**：建立健全职业病防治责任制，制定粉尘作业操作规程与应急预案。定期委托有资质的机构进行工作场所空气中铝尘浓度检测与评价。 * **个体防护装备（PPE）**：在工程措施无法将浓度降至限值以下时，必须为劳动者配备合格的防尘口罩（呼吸器），并确保其正确佩戴、适用性良好及定期更换。同时加强防护用品使用培训。 * **警示标识**：在粉尘作业区域设置醒目的警示标识和中文警示说明。

   **3. 职业健康监护与早期干预（二级预防）** * **严格执行职业健康检查**：依法组织接触铝尘的劳动者进行职业健康检查。**上岗前检查**旨在发现职业禁忌证（如活动性肺结核、慢性阻塞性肺病等）。**在岗期间定期检查**是早期发现疑似铝尘肺或健康损害的关键，检查周期根据粉尘浓度等级确定。**离岗时检查**对于明确责任和劳动者后续健康保障至关重要。 * **建立健康监护档案**：完整记录并长期保存每位劳动者的职业史、粉尘接触史和历年健康检查资料。

   **4. 政策法规保障与健康教育（贯穿全程）** * **法规遵从**：企业必须严格遵守《职业病防治法》、《工作场所职业卫生管理规定》以及《职业性尘肺病的诊断》等国家法律法规与标准，落实企业主体责任。 * **全员教育培训**：对管理者、职业卫生技术人员及一线劳动者开展分层次、持续性的职业卫生培训。内容应包括：铝尘肺的危害、防护设施与PPE的正确使用、职业健康检查的重要性、劳动者的权利与义务等。通过案例教学等方式提升培训效果，变“被动防护”为“主动防护”。 * **劳动者权益保障**：确保劳动者知情权，签订劳动合同时如实告知职业病危害。一旦确诊为职业性铝尘肺，依法保障其获得工伤医疗、经济补偿和职业康复的权利。

   **结论** 铝尘肺是一种病因明确、可防可控但不可逆的职业病。其防治核心在于坚决贯彻“预防为主、防治结合”的方针。通过将工程技术措施、个体防护、规范的健康监护、严格的法规执行以及深入的健康教育有机结合，构建全方位、多层次的职业健康防护网，能够从根本上消除或大幅降低铝尘对作业人员的健康风险，保护劳动者职业健康权益，促进企业可持续安全发展。这不仅是法律的要求，更是践行“健康中国”战略，实现以人为本发展理念的具体体现。