铝尘肺（铝肺）的临床特征、诊断与职业防护策略

   铝尘肺是由于长期吸入金属铝或氧化铝粉尘所导致的一种职业性肺疾病，属于尘肺病范畴。其病理基础是铝尘在肺泡内沉积，引发肺泡巨噬细胞反应、肺组织纤维化，最终导致肺功能进行性损害。本文将从临床医学与职业卫生角度，系统阐述铝尘肺的发病机制、临床诊断要点及基于行业特点的综合防控策略。

   **一、 发病机制与临床病理特征**

   铝尘主要通过呼吸道进入人体。粒径大于10微米的颗粒多在上呼吸道被阻留并清除，而可吸入性粉尘（粒径小于5微米）则可深入并沉积于肺泡。铝尘的致病性与其物理化学特性密切相关。一方面，铝尘对肺泡上皮细胞及巨噬细胞具有直接的细胞毒性，可诱发氧化应激反应，导致细胞损伤和炎症因子释放；另一方面，被肺泡巨噬细胞吞噬的铝尘颗粒可形成尘细胞，部分尘细胞通过淋巴系统清除，部分滞留于肺间质，刺激成纤维细胞增生，逐渐形成弥漫性肺间质纤维化结节。病理学上可见肺组织呈灰黑色，质地变硬，镜下特征为弥漫性间质纤维化伴铝尘沉积灶。

   **二、 临床表现与诊断标准**

   铝尘肺起病隐匿，病程进展缓慢。早期患者可能无明显症状，或仅表现为轻度干咳、胸闷、气短，尤其在体力活动后加重。随着病情进展，可出现进行性加重的呼吸困难、持续性咳嗽、咳痰，晚期可并发慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等严重并发症。肺功能检查常显示限制性通气功能障碍和弥散功能下降。影像学检查是诊断的关键依据，胸部高分辨率CT（HRCT）可早期发现细微病变，典型表现为双肺弥漫分布的细小点状、结节状或网格状阴影，以中上肺野为著，可伴有肺门淋巴结增大及蛋壳样钙化。

   根据我国《职业病分类和目录》及《职业性尘肺病的诊断》标准，铝尘肺的诊断需结合明确的职业性铝尘接触史、相应的临床表现、特征性的胸部影像学改变，并排除其他原因引起的类似肺部疾病。诊断过程强调职业史调查的核心地位，并需进行鉴别诊断，以区分于硅肺、煤工尘肺、特发性肺纤维化等其他间质性肺病。

   **三、 基于行业风险的综合防控策略**

   铝尘肺的预防远重于治疗，其核心在于从源头上控制粉尘暴露。防控策略需紧密结合不同涉铝行业的工艺特点，实施分级、分层的综合治理。

   1. **工艺革新与工程控制**：这是最根本的防控措施。在铝冶炼、粉末制备、铝合金打磨抛光、铝制品焊接、烟花爆竹（铝粉作为原料）等行业，应优先采用自动化、密闭化的生产工艺，如使用密闭式研磨设备、自动化焊接机器人等，以消除或减少粉尘逸散。对于无法完全密闭的产尘点，必须安装并有效运行局部通风除尘系统，如侧吸罩、下吸罩配合高效袋式除尘器，确保作业场所空气中铝尘浓度符合国家职业接触限值要求。

   2. **个体防护装备（PPE）的科学应用**：在工程控制措施未能将粉尘浓度降至安全水平，或进行设备检修、应急处理时，必须为作业人员配备符合国家标准的呼吸防护用品。应根据现场粉尘浓度选择适宜的防颗粒物呼吸器（如KN95/N95及以上级别的防尘口罩），并确保正确佩戴、密合良好、定期更换。同时，应配备防尘工作服、手套等，防止皮肤沾染和二次扬尘。

   3. **职业健康监护与管理**：建立完善的职业健康监护体系至关重要。所有接触铝尘的劳动者上岗前均应进行职业健康检查，建立健康监护档案。在岗期间需按规定进行定期医学检查，重点进行高千伏X线或HRCT胸部摄片及肺功能测定，以期早期发现疑似病例。对已确诊的铝尘肺患者，应及时调离铝尘作业岗位，并给予积极的治疗、康复和病情追踪管理。

   4. **职业卫生培训与健康教育**：定期对企业管理者和劳动者进行职业卫生知识培训，使其充分认识铝尘的健康危害、掌握防护设施和个体防护用品的正确使用方法，提升自我防护意识和能力。在企业内部营造关注职业健康的安全文化氛围。

   **四、 治疗与预后**

   目前对于铝尘肺尚无特效疗法使其肺部病变逆转。治疗原则主要为对症支持治疗、延缓病情进展、防治并发症和提高生活质量。具体措施包括：脱离铝尘接触环境；使用止咳化痰、平喘药物缓解症状；在医师指导下进行康复锻炼（如呼吸功能锻炼）；积极预防和治疗呼吸道感染；对于晚期出现低氧血症的患者，可进行长期家庭氧疗。预后与接触粉尘的浓度、时间、个体易感性以及是否早期诊断和脱离接触密切相关。早期病例在脱离接触后，病情可能相对稳定，而晚期患者预后较差。

   综上所述，铝尘肺是一种可防难治的职业病。其防治工作需要用人单位、劳动者、职业卫生技术服务机构和监管部门多方协同，坚持“预防为主、防治结合”的方针，通过技术革新、工程防护、健康监护和个体防护等多重屏障，最大程度地保护劳动者的呼吸健康权益。