**铝尘肺的临床认知与职业健康管理实践**

   **摘要**：铝尘肺是一种因长期吸入金属铝或氧化铝粉尘所致的职业性尘肺病，属于法定职业病范畴。本文旨在从临床医学与职业卫生学角度，系统阐述铝尘肺的病理机制、临床特征、诊断标准及综合防治策略，为相关企业及职业健康管理人员提供基于循证医学的专业指导。

   **一、 病理生理学基础与致病机制**

   铝尘肺的发病核心在于肺泡对吸入性铝尘的病理反应。当作业环境中可吸入性铝尘（空气动力学直径通常小于10微米，尤以小于2.5微米者为甚）浓度长期超标时，粉尘可沉积于终末细支气管与肺泡腔。铝尘本身具有较低的纤维化活性，但其在肺内蓄积可引发以下主要病理过程： 1. **异物反应与巨噬细胞活化**：肺泡巨噬细胞吞噬铝尘颗粒，部分细胞崩解，释放炎性介质（如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1等），启动局灶性炎症反应。 2. **肉芽肿形成与间质改变**：慢性炎症可导致肺泡间隔增厚，并可能形成非干酪样上皮样细胞肉芽肿，此为铝尘肺相对特征性的病理表现之一。 3. **肺功能进行性损害**：长期、大量的粉尘沉积与炎症反应，最终可导致不同程度的肺间质纤维化，损害肺的弥散功能和通气功能。

   **二、 临床特征与诊断要点**

   铝尘肺的临床表现通常隐匿且非特异性，早期可能无症状或仅表现为轻度干咳、胸闷。随着病情进展，可出现活动后气短、慢性咳嗽、咳痰等症状。其诊断是一项严谨的医学判定过程，必须基于以下三方面的综合评估： 1. **确切的职业暴露史**：这是诊断的前提。需详细调查患者接触铝尘的工种、工龄、工作环境中铝尘的浓度（依据历史或近期职业卫生检测数据）以及防护措施情况。常见于铝矾土开采、冶炼、研磨、抛光，以及铝粉制造、烟花生产等行业的作业人员。 2. **高质量的影像学证据**：胸部高分辨率CT（HRCT）是发现早期肺实质改变的关键技术。典型影像学表现包括： * 弥漫性或散在分布的细小点状、结节状阴影。 * 可能伴有网格状、条索状阴影，提示间质纤维化。 * 部分病例可见纵隔或肺门淋巴结蛋壳样钙化（虽不特异，但具有提示意义）。 * 胸片（后前位高千伏X线摄影）可用于筛查和分期，但敏感性低于HRCT。 3. **规范的临床评估与鉴别诊断**：必须排除其他原因引起的类似肺部疾病，如肺结核、结节病、其他类型尘肺（矽肺、煤工尘肺等）、特发性肺纤维化等。肺功能检查（常显示限制性或混合性通气功能障碍伴弥散功能降低）和必要的实验室检查有助于全面评估病情。

   诊断最终需由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构，按照国家《职业病分类和目录》及《职业性尘肺病的诊断》标准（GBZ 70）进行集体诊断。

   **三、 三级预防策略与实践指南**

   铝尘肺一旦发生，其病理改变多为不可逆，因此预防是绝对的核心。企业应建立并实施系统化的职业健康管理体系，遵循“三级预防”原则：

   **1. 一级预防（根本预防）：控制粉尘源，消除暴露** * **工程控制**：这是最有效的措施。优先采用湿式作业（如湿法研磨、钻孔）、生产设备密闭化、自动化，并配备高效的局部通风除尘系统（如密闭罩、侧吸罩配合布袋除尘器）。 * **工作场所监测**：定期委托有资质的机构进行工作场所空气中铝尘（总尘、呼尘）浓度监测，确保符合国家职业接触限值（PC-TWA）要求。 * **替代与革新**：在工艺可行的前提下，寻求使用危害更小的替代材料或改进生产工艺。

   **2. 二级预防（早期发现）：健康监护与早期筛查** * **上岗前职业健康检查**：旨在发现职业禁忌证（如活动性肺结核、慢性阻塞性肺疾病等），并建立基线健康档案。 * **在岗期间定期检查**：这是早期发现铝尘肺的关键。检查周期根据粉尘浓度和接触水平确定（通常为1-2年一次）。核心项目应包括：**详细的职业史询问、后前位高千伏X线胸片或（和）胸部HRCT、肺功能检查**。对出现可疑影像学改变或呼吸道症状的工人，应缩短检查周期或进行医学追踪。 * **离岗时健康检查**：评估劳动者离岗时的健康状况，明确责任。

   **3. 三级预防（疾病管理）：延缓进展，提高生活质量** * **确诊患者的处理**：一经诊断，应立即调离铝尘作业岗位，并根据《职业病防治法》落实其职业病待遇。 * **综合治疗与康复**：目前尚无特效药物能逆转肺纤维化。治疗重点在于： * 对症支持治疗，缓解咳嗽、呼吸困难等症状。 * 预防和治疗并发症，如呼吸道感染、气胸、慢性肺源性心脏病等。 * 开展呼吸康复训练，包括呼吸肌锻炼、运动耐力训练、健康教育等，以维持最佳功能状态。 * 建议接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，以预防呼吸道感染。 * **长期医学随访**：对患者进行定期随访，监测病情变化，及时干预并发症。

   **结论** 铝尘肺是完全可以预防的职业病。其防治成效取决于企业是否切实履行职业病防治主体责任，构建以“源头控制”为核心，结合“定期监护”与“规范管理”的综合防控体系。劳动者也应提高自我保护意识，正确佩戴符合标准的防尘口罩（如KN95/N95级别或更高级别的呼吸防护用品），并积极参与职业健康检查。通过用人单位、劳动者及职业卫生技术服务机构的共同努力，方能有效遏制铝尘肺的发生与发展，切实保障劳动者的呼吸健康权益。