**铝尘肺的临床防控体系构建：职业环境评估、工程防护与健康监护的综合策略**

   **摘要**：铝尘肺是由于长期吸入金属铝或氧化铝粉尘所致的一种职业性肺疾病，属于尘肺病范畴。其病理特征为肺部弥漫性间质纤维化及铝尘沉积。随着铝工业及相关制造业的发展，职业性铝暴露风险持续存在，构建系统化、科学化的防控体系至关重要。本文将从职业卫生学与临床医学角度，系统阐述铝尘肺防控的核心环节，包括工作场所职业危害评估、分级工程防护措施的实施以及劳动者职业健康监护体系的建立，旨在为降低铝尘肺发病率提供专业指导。

   **一、 工作场所铝尘职业危害评估：风险识别与量化**

   有效的防控始于精准的风险评估。此环节是制定后续所有措施的科学基础。

   1. **粉尘源识别与特性分析**：首先需辨识生产流程中铝尘的产生环节，如铝矾土破碎、氧化铝煅烧、电解铝生产、铝材打磨抛光、焊接及粉末冶金等。需重点关注粉尘的理化性质，包括颗粒的空气动力学直径（特别是呼吸性粉尘部分）、化学组成（纯铝、合金或氧化铝）、浓度及分散度。这些特性直接影响其进入呼吸道深部的概率及致病性。

   2. **工作场所空气中铝尘浓度监测**：必须依据国家《工作场所有害因素职业接触限值》标准，定期、定点进行系统监测。监测应覆盖不同工种、不同作业时段，重点测定**时间加权平均浓度（TWA）** 和**短时间接触浓度（STEL）**。采样方法需规范，使用符合标准的个体或区域采样器，确保数据能真实反映劳动者的实际暴露水平。

   3. **暴露风险评估与分级**：综合粉尘浓度监测数据、劳动者接触时间、作业方式及现有防护措施，进行定量或半定量的风险评估与分级。此分级将直接指导防护资源的优先配置与管理力度，实现风险差异化管控。

   **二、 工程技术与个体防护装备（PPE）的综合配置**

   遵循“**消除、替代、工程控制、管理控制、个体防护**”的层级控制原则，最大限度降低工作场所铝尘浓度和劳动者暴露水平。

   1. **工程控制措施（优先采用）**： * **工艺革新与物料替代**：探索使用低尘或无尘工艺，例如以湿法作业替代干法破碎、打磨。 * **密闭与隔离**：对产尘设备进行整体密闭或设置隔离操作间，防止粉尘逸散。 * **局部通风除尘系统**：在产尘点设置有效的**局部排风罩（如密闭罩、侧吸罩）**，配合高效除尘装置（如袋式除尘器、滤筒除尘器），确保捕集效率和净化效果。通风系统需定期维护与检测，保证其持续有效运行。 * **整体通风**：作为辅助手段，确保车间内空气流通，降低背景粉尘浓度。

   2. **个体防护装备（PPE）的规范应用**： 当工程措施无法将粉尘浓度降至接触限值以下时，必须为劳动者配备并监督使用合格的PPE。 * **呼吸防护**：根据暴露浓度选择适宜的**呼吸防护器（RPE）**。对于铝尘，通常需选用符合KN95/N95及以上标准的防颗粒物口罩或半面罩/全面罩。在浓度较高或未知环境下，应考虑使用正压式空气呼吸器（SCBA）或长管供气式呼吸器。必须确保密合性良好，并建立滤料更换、设备维护制度。 * **躯体防护**：配备防尘工作服，避免粉尘粘附衣物造成二次污染或带回家中。提倡工作服集中清洗。

   **三、 劳动者职业健康监护：早期发现与干预**

   职业健康监护是防控体系的最后一道防线，旨在早期发现健康损害，保护劳动者权益。

   1. **上岗前职业健康检查**：旨在发现职业禁忌证，如活动性肺结核、慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病等，并为后续检查建立个人基础健康档案。

   2. **在岗期间定期职业健康检查**： * **检查周期**：根据暴露风险等级确定，通常为1年或2年一次。 * **核心检查项目**： * **高千伏X线后前位胸片**：是筛查和诊断尘肺病（包括铝尘肺）的主要影像学依据。需由符合资质的诊断机构读片，依据《职业性尘肺病的诊断》标准进行分期。 * **肺功能检查**：包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）等，评估肺通功能是否受损，有助于早期发现限制性或混合性通气功能障碍。 * **详细职业史与症状问卷**：系统询问咳嗽、咳痰、胸闷、气短等呼吸道症状。 * **其他辅助检查**：根据情况可能包括血常规、心电图等。

   3. **离岗时及离岗后医学随访**：劳动者离岗时需进行健康检查。鉴于尘肺病具有迟发性和进展性，即使离岗后，也应根据接触情况安排必要的医学随访。

   4. **监护结果的处理与档案管理**： * 发现疑似职业性铝尘肺或职业禁忌证时，用人单位需及时调离暴露岗位，并安排复查或诊断。 * 所有健康监护资料必须如实归档，长期保存，并依法告知劳动者本人。

   **结论**： 铝尘肺的防控是一项系统工程，依赖于职业卫生评估、工程技术防护和临床医学监护三者的紧密结合与闭环管理。用人单位必须承担主体责任，持续投入，严格执行国家法规标准。同时，加强劳动者职业卫生培训，提升其防护意识和技能，是确保各项措施落到实处的关键。通过构建并有效运行这一综合防控体系，方能切实保障接触铝尘劳动者的呼吸健康，控制铝尘肺的职业危害。