**铝尘肺的临床特征、诊断与职业防护策略**

   **摘要**：铝尘肺是一种因长期吸入金属铝或氧化铝粉尘所致的职业性尘肺病，属于法定职业病范畴。本文旨在从临床医学与职业卫生角度，系统阐述铝尘肺的病理机制、临床表现、诊断标准及综合防治策略，为相关行业从业者及职业健康管理人员提供专业参考。

   **一、 铝尘肺的病理生理学基础**

   铝尘肺的发病与吸入粉尘的理化特性、暴露浓度及暴露时间密切相关。作业环境中悬浮的铝金属粉尘或氧化铝粉尘，其粒径小于5微米（尤其是呼吸性粉尘）可随吸气进入并沉积于肺泡深部。铝尘在肺内可引发两种主要病理反应：一是物理性刺激与异物反应，导致肺泡巨噬细胞吞噬粉尘后聚集，形成尘细胞灶，进而诱发肺组织纤维化；二是铝尘可能具有一定的细胞毒性，干扰肺泡上皮细胞和成纤维细胞的正常功能，加剧炎症与纤维化进程。长期作用可导致肺间质弥漫性纤维化，损害肺通气和换气功能。

   **二、 临床表现与病程分期**

   铝尘肺起病隐匿，病程进展相对缓慢。早期患者可能无明显症状，或仅表现为轻度干咳、胸闷、气短，尤其在体力负荷增加时明显。随着病情进展，咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状逐渐加重，可伴有乏力、体重减轻等全身性表现。晚期患者可出现明显的肺功能损害，表现为限制性通气功能障碍和弥散功能降低，严重者可发展为肺心病，出现紫绀、杵状指（趾）及右心衰竭体征。

   根据影像学（主要为高千伏X线或CT）表现及肺功能损害程度，临床通常对病情进行分期，以评估疾病严重性和指导管理。

   **三、 诊断与鉴别诊断**

   铝尘肺的诊断是一项严谨的医学评估过程，必须基于以下核心要素： 1. **明确的职业暴露史**：这是诊断的前提。需详细调查患者接触铝尘的工种、工龄、工作环境粉尘浓度及防护情况。 2. **可靠的临床表现与体征**：符合尘肺病的呼吸系统症状和相应体格检查发现。 3. **特征性的影像学改变**：胸部X线或高分辨率CT（HRCT）是重要的诊断依据。典型表现为双肺出现弥漫分布的类圆形小阴影（以p/p小阴影为主，即直径小于1.5mm的致密点状影），可伴有不规则形小阴影，后期可能出现阴影融合形成大阴影。HRCT能更敏感地显示早期肺间质纤维化和细微结节。 4. **肺功能检查**：评估通气功能（如FVC、FEV1）和弥散功能（DLCO）损害程度，为功能诊断和伤残等级评定提供客观指标。 5. **排除其他类似疾病**：需与粟粒性肺结核、特发性肺纤维化、结节病、其他类型尘肺（如矽肺）等疾病进行鉴别。

   诊断需由具备资质的职业病诊断机构，组织三名以上相关专业医师进行集体诊断。

   **四、 综合防治策略与实践要点**

   铝尘肺的治疗原则在于控制病情进展、缓解症状、防治并发症、维护肺功能和提高生活质量。目前尚无特效药物能逆转肺纤维化，因此，**一级预防（消除或控制危害源头）至关重要**。

   **（一） 治疗与管理** 1. **脱离接触**：确诊后应立即调离铝尘作业岗位，避免进一步暴露。 2. **对症支持治疗**：根据症状使用止咳、化痰、平喘药物。对于合并感染应及时抗感染治疗。缺氧者需进行长期家庭氧疗。 3. **并发症防治**：积极预防和治疗呼吸道感染、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等并发症。 4. **康复治疗**：包括呼吸功能锻炼（如腹式呼吸、缩唇呼吸）、营养支持、适度运动和心理干预，以增强患者整体机能和生存质量。 5. **定期随访监测**：定期进行胸部影像学、肺功能检查，评估病情变化。

   **（二） 关键预防措施（基于行业特点）** 预防的核心在于落实“革、水、密、风、护、管、教、查”八字方针。 1. **工程控制（源头与过程控制）**： * **工艺革新**：推广使用铝丸、铝锭等低尘物料替代铝粉；采用自动化、密闭化生产工艺，如密闭投料、负压抽风。 * **湿式作业**：在粉尘产生环节（如打磨、抛光、清理）采用喷水、喷雾等降尘措施。 * **通风除尘**：安装有效的局部排风除尘装置（如密闭罩、侧吸罩配合布袋除尘器），确保作业点粉尘浓度符合国家职业接触限值要求（如中国PC-TWA：铝金属粉尘3mg/m³，氧化铝粉尘4mg/m³）。 2. **个体防护**：在工程措施无法完全将粉尘浓度降至安全水平时，必须为作业人员配备符合国家标准的防尘口罩（如KN95/N95及以上级别），并确保正确佩戴、定期更换。 3. **健康监护与管理**： * **上岗前、在岗期间、离岗时职业健康检查**：重点进行高千伏胸片和肺功能检查，建立职业健康监护档案。及时发现职业禁忌证和疑似病例。 * **职业卫生培训与教育**：使管理者和劳动者充分认识铝尘危害，掌握防护用品正确使用方法，提升自我防护意识。 * **工作场所粉尘浓度定期监测与评价**：确保防控措施持续有效。

   **结论** 铝尘肺是一种可防难治的职业病。其防治工作必须坚持“预防为主、防治结合”的原则。用人单位应切实履行职业病防治主体责任，从工程技术和组织管理层面系统性地控制粉尘危害。劳动者需提高防护意识，正确使用防护设施。医疗卫生机构应做好早期诊断、规范治疗和健康管理。通过多方协作，落实综合防治策略，才能有效保护铝相关行业劳动者的呼吸健康，从根本上控制铝尘肺的发生与发展。