**铝尘肺的流行病学特征、临床预防与早期识别策略**

   **摘要**：铝尘肺是一种因长期吸入金属铝或氧化铝粉尘所致的职业性尘肺病，属于法定职业病范畴。本文旨在从职业医学与公共卫生角度，系统阐述铝尘肺的病理生理基础、流行病学现状、三级预防策略及早期识别方法，为相关企业制定科学的职业健康管理方案提供专业依据。

   **一、 铝尘肺的病理生理与流行病学特征**

   铝尘肺的发病机制主要与吸入性铝粉尘在肺内的沉积及其引发的肺组织反应有关。铝粉尘颗粒（尤其是空气动力学直径小于5微米的可吸入性粉尘）可沉积于终末细支气管和肺泡，被肺泡巨噬细胞吞噬。铝尘对巨噬细胞具有细胞毒性，可导致其崩解，释放炎症介质，诱发肺间质慢性炎症及纤维化病变。长期接触高浓度铝尘是明确的致病因素。

   流行病学数据显示，铝尘肺的发病与接触工龄、粉尘浓度及个体易感性密切相关。常见于铝矾土开采、氧化铝冶炼、铝粉制造、铝制品抛光、烟花制造及铝基磨料生产等工业环节。随着我国工业结构的升级与职业卫生标准的强化，典型重症病例有所减少，但中小型企业及特定工艺环节的暴露风险仍需高度关注。

   **二、 铝尘肺的三级预防体系**

   职业病的防治遵循“预防为主、防治结合”的原则，构建三级预防体系是控制铝尘肺的根本策略。

   **1. 一级预防（病因预防）** 核心在于从源头上消除或控制职业危害。 * **工程控制**：这是最有效的措施。包括：采用湿式作业（如湿法破碎、喷雾抑尘）；生产设备密闭化、管道化，并配备局部机械通风除尘装置（如布袋除尘器、旋风除尘器）；工艺流程自动化，实现远距离操作，减少直接接触。 * **行政与管理**：企业必须建立健全职业病防治责任制，制定并严格执行安全操作规程和粉尘监测制度。确保工作场所空气中铝尘的时间加权平均容许浓度（PC-TWA）符合国家《工作场所有害因素职业接触限值》标准。 * **个体防护**：当工程措施无法将粉尘浓度降至限值以下时，必须为接尘工人配备符合国家标准的防尘口罩（如KN95及以上等级的呼吸防护用品），并确保其正确佩戴与定期更换。

   **2. 二级预防（早期发现、早期诊断）** 旨在通过健康监护，在疾病临床前期或早期阶段及时发现异常。 * **上岗前、在岗期间及离岗时职业健康检查**：这是法定要求。检查项目必须包括针对呼吸系统的专项检查，重点是**高千伏X线后前位胸片**或**数字化摄影（DR）**。肺功能检查（特别是用力肺活量FVC和一秒率FEV1/FVC）可作为评估肺通气功能损害的敏感指标。 * **建立职业健康监护档案**：动态、连续地记录工人的职业接触史和健康状况，是早期识别高危人群和疑似病例的关键。

   **3. 三级预防（临床预防）** 对已确诊患者采取综合措施，延缓疾病进展，提高生活质量，减少伤残。 * **及时诊断与治疗**：依据《职业性铝尘肺的诊断标准》（GBZ/T 238），由职业病诊断机构进行确诊。目前尚无特效逆转纤维化的药物，治疗以对症支持、防治并发症（如肺部感染、呼吸衰竭）和康复治疗为主。 * **调离接尘岗位**：确诊患者应立即调离铝尘作业环境，避免进一步接触。 * **落实工伤保险待遇**：保障患者获得应有的医疗救治和经济补偿。

   **三、 早期识别与监测的关键环节**

   早期识别铝尘肺对于改善预后至关重要，企业职业卫生管理人员应关注以下环节：

   1. **症状监测**：早期症状常隐匿且非特异，需警惕长期接尘工人出现的**进行性加重的气短、胸闷、咳嗽、咳痰**等。症状的严重程度与影像学改变可能不完全平行。 2. **影像学监测**：胸片/DR是筛查和诊断的主要工具。早期影像学改变可能包括**肺纹理增多、增粗、紊乱，以及出现细小的、弥漫分布的类圆形小阴影（以p/p小阴影为主）**。定期对比历年胸片动态变化至关重要。 3. **肺功能监测**：肺功能损害常早于明显的影像学改变。早期可表现为**限制性通气功能障碍**（如肺总量TLC、用力肺活量FVC下降）或**混合性通气功能障碍**。定期肺功能检查有助于发现亚临床损害。 4. **职业暴露史评估**：详细、准确的职业史是诊断的基石。需记录所从事的工种、接触铝尘的工龄、工作环境中粉尘的估计浓度以及个人防护用品使用情况。

   **结论**： 铝尘肺的防治是一项系统工程，依赖于企业严格落实主体责任，持续投入于工艺革新和工程防护，并构建涵盖全员、全周期的职业健康监护体系。通过强化一级预防，规范执行二级预防中的健康监护与早期筛查，能够显著降低铝尘肺的发病率，并实现疾病的早发现、早干预，从而切实保护劳动者的呼吸健康权益，促进产业的可持续发展。职业卫生技术服务机构和临床职业病科医生应为企业提供必要的技术指导与支持。