**铝尘肺的职业健康风险：政策演进、病理机制与综合防控策略**

   **摘要** 铝尘肺是由于长期吸入金属铝或氧化铝粉尘所致的一种职业性肺疾病，属于尘肺病范畴。其病理特征以肺组织纤维化为主，可导致进行性肺功能损害。随着工业化进程，相关职业暴露人群的健康风险日益受到关注。本文旨在从职业医学角度，系统阐述铝尘肺的病理生理基础，分析国内外相关职业病防治政策的演进与影响，并提出基于风险评估的综合性预防与早期识别策略，为企业职业健康管理提供专业参考。

   **一、 铝尘肺的病理机制与临床特征**

   铝尘肺的发病与吸入粉尘的浓度、铝颗粒的粒径、化学形态（如金属铝、氧化铝、铝合金粉尘）及暴露年限密切相关。直径小于5微米的可吸入性粉尘颗粒可沉积于肺泡，引发一系列复杂的生物学反应。

   1. **病理生理过程**：铝尘被肺泡巨噬细胞吞噬后，可导致细胞活化、崩解，释放炎性介质和纤维化因子（如转化生长因子-β、血小板衍生生长因子）。持续的炎症反应和修复过程，最终导致肺间质胶原沉积，形成弥漫性肺纤维化。部分铝化合物（如煅烧氧化铝）可能具有更强的致纤维化能力。 2. **临床分期与表现**：早期可能无症状或仅表现为轻度咳嗽、胸闷。随着病情进展，可出现进行性加重的呼吸困难、干咳、乏力。晚期可并发肺气肿、慢性肺源性心脏病及呼吸衰竭。胸部影像学（特别是高分辨率CT）可见弥漫性小结节影、网格状改变或融合团块影，肺功能检查常显示限制性通气功能障碍和弥散功能下降。

   **二、 职业病防治政策演进及其对铝尘肺防控的影响**

   全球范围内，职业性尘肺病的防治政策经历了从关注赔偿到强调预防的根本性转变。

   1. **国际框架**：国际劳工组织（ILO）的《职业安全与健康公约》（第155号）及《职业病名录建议书》（第194号）为各国制定尘肺病防治政策提供了基础框架，强调雇主在提供安全工作环境、进行健康监护方面的首要责任。 2. **国内政策体系**：我国以《职业病防治法》为核心，构建了包括《职业病分类和目录》（将铝尘肺列为法定职业病）、工作场所职业危害因素接触限值（GBZ 2.1）、职业健康监护技术规范（GBZ 188）在内的完整法规标准体系。近年来政策重点转向“预防为主、防治结合”，强化了源头治理和工程控制，并推行职业病危害项目申报、定期检测评价等制度，对企业落实主体责任提出了更明确、更严格的要求。 3. **政策影响**：严格的法规标准直接推动了涉铝企业进行生产工艺革新（如湿法作业、密闭化、自动化），加大通风除尘设施投入，并强制要求为接触铝尘的劳动者提供符合标准的个人防护用品（如防尘口罩）。同时，法规明确了职业健康检查的周期和项目，使得铝尘肺的早期发现成为可能。

   **三、 基于风险分级的综合性预防与早期识别策略**

   企业应建立并实施系统化的职业健康风险管理体系，遵循“三级预防”原则。

   **（一） 一级预防：源头与工程控制（根本措施）** 1. **危害识别与风险评估**：对生产流程进行全面的职业卫生调查，识别铝尘产生源，评估各岗位的暴露浓度和风险等级。 2. **工程与技术控制**： * **替代与革新**：探索使用低毒或无毒材料替代特定铝制品，改进工艺以减少粉尘产生。 * **密闭与隔离**：对产尘设备进行整体密闭或设置隔离操作间。 * **通风除尘**：安装有效的局部排风除尘系统（如吸尘罩、除尘器），确保工作场所空气中铝尘浓度符合国家职业接触限值要求。定期维护除尘设备，保证其运行效率。 3. **行政与管理措施**：制定安全操作规程，减少不必要的暴露时间；对高暴露岗位实行轮岗制度；设立明确的清洁制度，防止二次扬尘。

   **（二） 二级预防：早期健康监护与筛查** 1. **上岗前、在岗期间及离岗时职业健康检查**：依法组织检查，重点对象为直接接触铝尘的劳动者。 * **核心检查项目**：应包括详尽的职业史询问、内科体格检查（重点呼吸系统）、后前位数字化X射线胸片（DR）或高分辨率CT（HRCT）检查、肺功能测定（包括用力肺活量FVC、第一秒用力呼气容积FEV1、弥散功能DLCO）。 2. **建立健康监护档案**：为每位接触者建立并终身保存个人职业健康监护档案，动态对比其健康状况变化，是早期发现疑似病例的关键。 3. **症状监测与报告**：教育劳动者认识铝尘肺的早期症状，建立便捷的报告渠道，鼓励劳动者主动报告任何呼吸系统不适。

   **（三） 三级预防：疾病管理与康复** 对已诊断为铝尘肺的患者，应调离粉尘作业岗位，给予积极的综合治疗以延缓病情进展，包括对症支持治疗、康复训练（如呼吸肌锻炼、氧疗）、预防呼吸道感染等，并落实相应的工伤保险待遇，保障患者生活质量与合法权益。

   **四、 企业实施要点与专业指导**

   1. **明确责任主体**：企业主要负责人是职业病防治的第一责任人，必须确保资源投入和管理承诺。 2. **开展专业培训**：对管理人员和劳动者进行分层次培训，内容涵盖铝尘危害、防护设施使用、个人防护用品（PPE）的正确选择、佩戴与维护（特别是呼吸防护器）。 3. **完善应急预案**：制定针对急性暴露或健康异常事件的应急处理流程。 4. **寻求专业技术支持**：与职业卫生技术服务机构合作，定期进行工作场所危害因素检测与评价，确保防控措施的有效性。

   **结论** 铝尘肺的防治是一项系统工程，依赖于持续进步的法规政策驱动与企业主体责任的切实履行。通过深入理解其疾病本质，严格执行以工程控制为核心的一级预防策略，并辅以规范、灵敏的二级预防健康监护，方能有效降低铝尘的职业健康风险，实现早期识别、早期干预，最终保护劳动者的呼吸健康权益，促进产业的可持续发展。企业应将职业健康管理深度融入生产运营，将其视为核心社会责任与可持续发展的重要组成部分。