**铝尘肺临床诊疗与职业防护实践：基于多行业案例的综合分析**

   **摘要** 铝尘肺是由于长期吸入金属铝或氧化铝粉尘所导致的职业性肺疾病，属于尘肺病的一种。其病理特征以肺组织纤维化为主，临床表现为进行性呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状。本文基于多行业背景下的临床实践，系统阐述铝尘肺的发病机制、诊断要点、治疗策略及关键防护措施，旨在为职业健康管理提供专业参考。

   **一、 发病机制与病理生理** 铝尘肺的致病基础是铝尘在肺泡内的沉积与滞留。吸入的铝尘（主要为金属铝粉或氧化铝粉尘）粒径小于5微米者可抵达肺泡。肺泡巨噬细胞对尘粒进行吞噬，部分铝尘可被溶解吸收，但长期过量吸入超出机体清除能力时，铝尘在肺内持续沉积。铝尘本身具有轻度纤维化作用，其物理刺激及可能的化学毒性可诱发肺泡壁持续性炎症反应，释放多种细胞因子（如转化生长因子-β、肿瘤坏死因子-α等），最终导致肺间质胶原纤维异常增生和沉积，形成弥漫性肺纤维化病变。病变早期可表现为铝尘斑、灶性肺气肿，晚期则形成结节状或网状纤维化，严重损害肺通气和换气功能。

   **二、 诊断标准与鉴别诊断** 铝尘肺的诊断需结合确切的职业暴露史、临床表现、影像学特征及肺功能检查，并排除其他类似疾病。 1. **职业暴露史**：明确的长期（通常超过10年）铝粉尘接触史是诊断前提。高危行业包括铝冶炼、铝粉制造、铝制品抛光、磨料生产、烟花制造及特定合金加工等。 2. **临床表现**：早期可无症状或症状轻微，随病情进展出现慢性咳嗽、咳痰、活动后气短、胸闷、胸痛等。晚期可出现杵状指、发绀及肺心病体征。 3. **影像学检查**：胸部高分辨率CT（HRCT）是主要手段。典型表现为双肺弥漫分布的细小点状、结节状或网状阴影，以中上肺野为著，可伴有肺门淋巴结增大（偶见蛋壳样钙化）及肺气肿改变。影像学分期参照国家尘肺病诊断标准。 4. **肺功能检查**：多表现为限制性通气功能障碍（肺总量、用力肺活量下降）和弥散功能降低。早期可合并小气道功能障碍。 5. **鉴别诊断**：需与硅肺、煤工尘肺、特发性肺纤维化、结节病、粟粒性肺结核等疾病相鉴别，职业史和影像学特征是关键区分点。

   **三、 综合治疗与管理策略** 目前铝尘肺尚无根治方法，治疗原则在于延缓疾病进展、控制症状、防治并发症、改善生活质量。 1. **脱离暴露环境**：确诊后应立即调离铝粉尘作业岗位，避免进一步损伤。 2. **对症支持治疗**： * **氧疗**：对于出现低氧血症的患者，长期家庭氧疗可改善生存质量及预后。 * **支气管舒张剂**：对于伴有气流受限或喘息症状的患者，可酌情使用。 * **抗纤维化药物**：目前尚无特效抗纤维化药物被证实对铝尘肺有明确疗效，但可参考特发性肺纤维化治疗进展，在严密评估下个体化尝试。 * **并发症处理**：积极预防和治疗呼吸道感染、自发性气胸、肺心病、呼吸衰竭等并发症。 3. **肺康复治疗**：包括呼吸肌训练、运动锻炼、营养支持、心理疏导等综合方案，对改善患者运动耐力及生活质量至关重要。

   **四、 关键预防措施与实践经验** 预防是应对铝尘肺的根本策略，必须遵循“三级预防”原则。 1. **一级预防（工程控制与源头治理）**： * **工艺革新**：推广自动化、密闭化生产工艺，如采用湿法作业替代干法破碎、研磨。 * **通风除尘**：在粉尘产生点设置有效的局部排风除尘装置（如密闭罩、侧吸罩），并确保通风系统有效运行，定期维护。整体厂房需保证良好通风。 * **替代材料**：在可行情况下，寻找危害更小的替代材料。 2. **二级预防（健康监护与早期发现）**： * **职业健康监护**：对铝粉尘作业工人建立完善的职业健康监护档案，包括上岗前、在岗期间（定期，如每1-2年一次）和离岗时的健康检查。检查项目必须包含后前位高千伏X线胸片或胸部DR/CT及肺功能检查。 * **早期筛查与诊断**：提高医务人员对铝尘肺的认识，对疑似病例及时转诊至具备资质的职业病诊断机构。 3. **三级预防（患者管理与康复）**： * 对已确诊患者进行规范管理，落实治疗与康复措施，减轻痛苦，延缓残疾发展。 * **个体防护（作为最后一道防线）**：在工程措施无法完全控制粉尘浓度时，必须为劳动者配备并监督其正确佩戴符合国家标准的防尘口罩（如KN95/N95及以上等级的呼吸防护用品），并加强佩戴培训和维护教育。

   **五、 行业特异性防护要点** 不同行业铝尘暴露特点各异，防护需有侧重： * **铝冶炼与电解行业**：重点防控氧化铝原料投料、出铝、铸造等环节的粉尘逸散，加强车间整体通风与烟气净化。 * **铝粉制造与抛光行业**：粉尘浓度高、粒径细，爆炸风险与健康风险并存。必须采用高度密闭的设备、有效的抑爆与除尘系统，并严禁明火。 * **烟花制造行业**：铝粉作为原料，混合工序风险极高，需在独立防爆间内进行，严格隔离火源，加强局部通风与清洁。

   **结论** 铝尘肺是一种可防难治的职业性肺部纤维化疾病。其防治核心在于严格落实以工程技术措施为主的综合性预防策略，加强职业健康监护以实现早发现、早诊断、早调离。对于已患病者，应采取多学科协作模式进行综合管理与康复，以最大限度改善预后。用人单位、劳动者及职业卫生技术服务机构的共同重视与协作，是有效控制铝尘肺危害的关键。