**铝尘肺的临床认知与职业健康防护策略**

   铝尘肺是由于长期吸入金属铝粉或氧化铝粉尘所引发的一种职业性尘肺病，属于无机粉尘所致肺间质纤维化疾病范畴。其病理特征主要表现为肺泡内铝尘沉积、巨噬细胞浸润及进行性肺间质纤维化，最终可导致限制性通气功能障碍和弥散功能下降。本文将从临床医学与职业健康管理角度，系统阐述铝尘肺的关键认知要点及综合防控策略。

   **一、 铝尘肺的病理生理与临床特征**

   1. **致病机理**：吸入的铝尘颗粒（尤其是空气动力学直径小于5微米的呼吸性粉尘）可沉积于终末细支气管和肺泡。铝尘具有直接的细胞毒性，可诱导肺泡巨噬细胞活化并释放炎性介质（如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1等），同时刺激成纤维细胞增殖与胶原蛋白过度沉积，逐步形成不可逆的肺纤维化病灶。

   2. **临床表现**：疾病早期常隐匿，可无明显症状或仅表现为轻度干咳、活动后气短。随着病程进展，呼吸困难进行性加重，可伴有胸痛、乏力、体重减轻。典型体征早期不明显，晚期可出现杵状指（趾）及肺源性心脏病体征。其临床表现缺乏特异性，易与特发性肺纤维化等其他间质性肺病混淆。

   3. **诊断依据**：诊断需结合确切的长期铝尘职业接触史、临床表现、影像学及肺功能检查。高千伏X线胸片或高分辨率CT（HRCT）是重要手段，典型影像学表现为双肺弥漫性分布的细小点状、结节状或网格状阴影，以中上肺野为著，可伴有肺门淋巴结蛋壳样钙化（相对少见）。肺功能检查呈限制性通气功能障碍（肺活量、肺总量下降）和弥散功能（DLco）减低。肺活检（如经支气管镜肺活检）发现肺泡腔内铝尘沉积伴间质纤维化可提供病理学确诊依据，但并非必需。

   **二、 职业暴露风险评估与关键防控环节**

   4. **高危行业识别**：铝冶炼、铝粉制造、铝合金研磨抛光、烟花制造（使用铝粉）、铝颜料生产及使用、喷砂（使用氧化铝磨料）等作业场所是铝尘暴露的高风险环境。应特别关注粉尘浓度、分散度及作业人员接触时间。

   5. **工程控制优先**：遵循职业危害防控的“三级预防”原则，首要措施是工程控制。应在产生铝尘的工艺环节采用密闭化、自动化设备，并配备有效的局部通风除尘系统（如局部排风罩、除尘器），确保作业场所空气中铝尘时间加权平均浓度符合国家职业接触限值（例如中国PC-TWA为3 mg/m³，针对金属铝和氧化铝粉尘）。

   6. **个体防护装备（PPE）的必要性**：在工程控制无法将粉尘浓度降至安全水平或进行临时性、应急性作业时，必须为劳动者配备符合国家标准的呼吸防护用品。应根据暴露浓度选择适宜的防颗粒物呼吸器（如N95、KN95或更高级别的电动送风过滤式呼吸器），并确保正确佩戴、密合性良好及定期更换。

   **三、 健康监护、管理与教育干预**

   7. **上岗前与在岗期间定期健康监护**：对拟从事铝尘作业的劳动者必须进行上岗前职业健康检查，建立基础健康档案，排除活动性肺结核、慢性阻塞性肺疾病等职业禁忌证。在岗期间应按规定周期（通常为1-2年）进行定期职业健康检查，项目必须包括后前位高千伏X线胸片或数字化摄影（DR胸片）及肺功能检查，以便早期发现疑似病例。

   8. **病例管理与诊断流程**：一旦发现疑似铝尘肺患者，用人单位应立即将其调离铝尘作业岗位，并安排到省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构进行职业病诊断。诊断过程需严格依据《职业病防治法》及《职业性尘肺病的诊断》标准（GBZ 70），由三名以上取得职业病诊断资格的医师集体诊断。

   9. **患者长期健康管理**：目前铝尘肺无特效根治方法，治疗以对症支持、延缓疾病进展和防治并发症为主。包括氧疗（纠正低氧血症）、肺康复训练、预防和治疗呼吸道感染、处理肺心病等并发症。患者需终身接受定期随访，监测肺功能及影像学变化。

   10. **系统性职业健康教育**：用人单位必须依法对铝尘作业劳动者、管理人员进行系统的职业卫生培训。培训内容应涵盖铝尘的健康危害、防护设施与PPE的正确使用方法、职业健康检查的重要性以及相关法律法规赋予劳动者的权利与义务。通过持续的教育干预，提升全体员工的职业健康素养与主动防护意识，是落实“预防为主”方针的根本举措。

   **结论**

   铝尘肺作为一种可预防的职业病，其防治核心在于从源头上控制粉尘暴露。这要求用人单位切实履行职业病防治主体责任，构建并有效运行包含工程控制、行政管理和个体防护在内的综合防控体系，同时严格落实职业健康监护制度。劳动者则应提高自我防护意识，正确使用防护设施。通过多方协作，方能最大程度地降低铝尘肺的发病风险，切实保障劳动者的呼吸健康权益。