**铸工尘肺的临床认知与职业防护要点解析**

   铸工尘肺，作为尘肺病的一种特定类型，属于我国法定职业病范畴。其主要病因是铸造作业环境中长期吸入大量含游离二氧化硅的混合性生产性粉尘（铸造粉尘），导致以肺组织弥漫性纤维化为主的不可逆性病理改变。以下从临床医学与职业卫生角度，系统阐述关于铸工尘肺需要关注的十个核心要点。

   **1. 明确的病因与高危工种** 铸工尘肺的直接致病因素是铸造粉尘。这是一种在铸造生产的配砂、造型、熔炼、浇注、落砂、清理等各工序中产生的成分复杂的混合性粉尘，其中游离二氧化硅含量通常在10%至30%之间，有时更高。因此，从事上述工序的工人，特别是防护措施不足者，是罹患此病的高危人群。

   **2. 以矽结节形成为特征的病理基础** 其核心病理机制是肺泡巨噬细胞吞噬粉尘后崩解，释放致纤维化因子，引发肺组织内胶原纤维增生，形成典型的矽结节和弥漫性间质纤维化。病变进程缓慢且持续，即使脱离粉尘环境，纤维化过程仍可能进展。

   **3. 隐匿起病与进行性加重的临床表现** 疾病早期常无症状或症状轻微（如轻度干咳），易被忽视。随病情进展，可出现以劳力性呼吸困难、持续性咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛为主的呼吸系统症状。晚期可因肺功能严重受损、继发肺部感染、并发慢性肺源性心脏病或自发性气胸等，导致呼吸衰竭，丧失劳动能力。

   **4. 影像学检查是诊断与分期的主要依据** 后前位高千伏X线胸片是诊断和分期（壹期、贰期、叁期）的首要依据。典型表现为双肺野出现圆形或不规则形小阴影（以p、q、r型为主），可融合成大片状阴影（大阴影）。胸部高分辨率CT（HRCT）能更早期、更清晰地显示细微的结节、网格影及肺气肿改变，对早期诊断和鉴别诊断价值更高。

   **5. 严格的诊断程序与鉴别诊断** 诊断必须基于可靠的职业性粉尘接触史，结合符合国家《职业性尘肺病的诊断》标准（GBZ 70）的影像学表现，并排除其他临床表现相似的肺部疾病（如肺结核、特发性肺纤维化、结节病、肺癌等）。诊断需由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构，组织三名以上取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断。

   **6. 目前尚无特效逆转疗法，治疗以综合管理为主** 铸工尘肺的肺纤维化病变目前尚无药物或方法可以彻底逆转。治疗原则是采取综合措施，包括：**①病因治疗**：立即调离粉尘作业岗位。**②对症支持治疗**：应用止咳、化痰、平喘药物缓解症状；进行康复训练（如呼吸肌锻炼、氧疗）。**③并发症防治**：积极预防和治疗肺结核、肺部感染、气胸、肺心病等并发症。**④全肺灌洗术**：对于早期、病变以肺泡内粉尘沉积为主且无严重合并症的患者，可考虑行大容量全肺灌洗，以清除部分肺泡内粉尘和炎性细胞，延缓病情进展，但属有创治疗，需严格掌握适应证。

   **7. 并发症严重影响预后** 并发症是导致患者病情恶化、生活质量下降和死亡的主要原因。其中，肺结核是铸工尘肺最常见且严重的并发症，两者相互促进，治疗难度大。此外，反复的支气管肺部感染、自发性气胸、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等也严重威胁患者生命。

   **8. 肺功能评估是病情与劳动能力鉴定的关键** 定期进行肺功能检查（包括肺活量、用力肺活量、第一秒用力呼气容积、弥散功能等）至关重要。其结果能客观量化肺通气和换气功能的损害程度，不仅是评估病情进展、疗效的重要指标，也是进行职业病致残程度鉴定和劳动能力鉴定的核心依据。

   **9. 一级预防是根本策略：工程防护与个体防护** 预防铸工尘肺必须坚持“预防为主、防治结合”的方针，核心在于从源头控制粉尘。**工程防护**：通过工艺改革（如湿式作业、密闭化、自动化）、安装有效的通风除尘设施（如局部排风罩、除尘器）来降低作业环境粉尘浓度。**个体防护**：为接尘工人配备并监督其正确佩戴符合国家标准的防尘口罩（如KN95及以上级别），并定期更换。这是最后一道，也是至关重要的防线。

   **10. 规范的职业健康监护是早期发现的关键** 用人单位必须依法对接触铸造粉尘的劳动者进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。在岗期间检查周期一般为一年一次。检查项目应包括职业史询问、内科检查、后前位高千伏X线胸片以及肺功能测定。目的是早期发现职业禁忌证和疑似尘肺病患者，实现早诊断、早调离、早干预。

   **总结** 铸工尘肺是一种病因明确、可防难治的职业性肺部疾病。其防治工作是一项系统工程，需要用人单位严格落实职业病防治主体责任，加强工程控制和个体防护；需要劳动者提升自我保护意识；需要医疗机构规范诊断与治疗；更需要全社会共同关注，通过严格执行法律法规和标准，从根本上减少和消除铸造粉尘的危害，切实保障劳动者的职业健康权益。