# 铸工尘肺病防治技术进展与临床实践分析

   铸工尘肺病作为一种典型的职业性尘肺病，主要发生于铸造行业的从业人员中，其病理基础是长期吸入生产性粉尘导致的肺部弥漫性纤维化。近年来，随着工业卫生标准的提升和医学技术的进步，铸工尘肺的预防、诊断及治疗策略均取得了显著进展。本文将从发病机制、诊断技术、治疗干预及职业健康管理等方面，结合临床实践案例，对当前铸工尘肺病防治的技术创新与应用进行系统性分析。

   ## 一、铸工尘肺的病理生理机制与流行病学特征

   铸工尘肺属于硅酸盐肺范畴，其致病粉尘主要来源于铸造过程中的型砂、粘土、煤粉等材料。粉尘中的游离二氧化硅（SiO₂）及金属氧化物等成分被吸入肺泡后，可激活肺泡巨噬细胞，释放一系列炎性介质与纤维化因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、转化生长因子-β（TGF-β）等，最终导致肺组织不可逆的纤维化病变。

   流行病学数据显示，铸工尘肺的发病率与工种、工龄、粉尘浓度及个人防护措施密切相关。在未采取有效防尘措施的传统铸造车间，接尘工人患病率可达5%-15%。病变早期常表现为咳嗽、咳痰、胸闷等非特异性症状，随着病情进展，可逐渐出现进行性呼吸困难、肺功能下降，晚期常合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺源性心脏病等严重并发症。

   ## 二、诊断技术的进步与综合评估体系

   传统上，铸工尘肺的诊断主要依靠职业史、临床症状及胸部X线影像学表现。近年来，高分辨率计算机断层扫描（HRCT）的应用显著提高了早期病变的检出率。HRCT能够清晰显示小叶间隔增厚、磨玻璃样改变、微小结节及纤维化病灶，尤其对胸膜下区及肺实质的细微结构改变具有较高敏感性。

   肺功能检查是评估病情严重程度及预后的重要手段。常规通气功能检查可发现限制性或混合性通气功能障碍，弥散功能（DLCO）下降常提示肺泡-毛细血管膜受损。此外，支气管肺泡灌洗液（BALF）细胞学分析、血清生物标志物（如KL-6、SP-D等）检测也为疾病活动性评估提供了辅助依据。

   临床实践中，建议采用多学科协作模式，结合职业医学、影像学、呼吸病学及病理学进行综合诊断。例如，某铸造企业在对接尘工人进行定期职业健康检查时，通过低剂量螺旋CT筛查发现多名工人存在早期肺间质改变，经职业病史确认及鉴别诊断后，及时诊断为铸工尘肺疑似病例，并启动早期干预程序。

   ## 三、治疗策略的创新与综合管理方案

   目前铸工尘肺仍缺乏特效根治手段，治疗重点在于延缓疾病进展、缓解症状、改善生活质量及防治并发症。传统的药物治疗主要采用糖皮质激素联合免疫抑制剂（如环磷酰胺、霉酚酸酯）以抑制炎症反应，但长期应用需注意副作用管理。

   近年来，抗纤维化药物如吡非尼酮和尼达尼布在尘肺病治疗中展现出一定潜力。这些药物可通过抑制成纤维细胞增殖、减少胶原沉积等机制延缓肺纤维化进程。临床案例显示，对部分早期至中期患者，在规范抗纤维化治疗基础上配合肺康复训练，可显著改善患者运动耐力及生活质量。

   肺康复治疗已成为综合管理的重要组成部分，包括呼吸肌训练、有氧运动、营养支持及心理干预等。对于终末期患者，肺移植是可能的选择，但需严格评估适应证及术后管理。

   ## 四、职业健康管理的实践与预防策略

   一级预防是控制铸工尘肺的根本措施。工程技术方面，应推广湿式作业、密闭除尘、局部通风等防尘措施，使工作场所粉尘浓度符合国家职业接触限值标准（如我国现行标准为总尘浓度≤1mg/m³，呼吸性粉尘浓度≤0.7mg/m³）。个人防护用品（如符合标准的防尘口罩）的正确使用也至关重要。

   二级预防重点在于早期发现。建议对接尘工人实施上岗前、在岗期间及离岗时的职业健康监护，定期进行胸部影像学及肺功能检查。建立完善的职业健康档案，实现动态监测。

   某大型铸造企业通过引入智能化粉尘监测系统，实时监控各工序粉尘浓度，并结合自动化喷雾抑尘装置，使车间粉尘浓度平均下降60%以上。同时，该企业建立了全员职业健康培训制度，并配备专职职业卫生管理人员，五年来未新增尘肺病例，体现了综合防控措施的有效性。

   ## 五、总结与展望

   铸工尘肺的防治是一项需要工程技术、医学干预和系统管理协同推进的系统工程。当前，诊断技术的精细化、治疗药物的靶向化以及健康管理的全程化，为改善患者预后提供了更多可能。未来研究应进一步聚焦于早期生物标志物的开发、个体化治疗方案的优化，以及基于人工智能的尘肺病影像智能诊断等方向。同时，必须持续强化用人单位的主体责任，落实职业病防治法律法规，从根本上保护铸造行业劳动者的呼吸健康权益。

   通过技术创新与规范管理的结合，铸工尘肺这一传统职业病的发病率有望得到进一步控制，患者的生存质量也将获得实质性提升。