**铸造作业粉尘暴露所致尘肺病的临床防控实践与职业健康管理策略分析**

   **摘要：** 铸造行业是尘肺病（此处特指矽肺及混合性尘肺）的高危作业环境。长期吸入生产性粉尘，特别是含游离二氧化硅的铸造粉尘，可导致以肺组织弥漫性纤维化为主要病理改变的职业性肺部疾病，严重损害劳动者呼吸功能，影响其生活质量与寿命。本文旨在通过职业卫生学视角，结合临床实践案例，系统阐述铸造作业环境中尘肺病防控的重要性，并基于风险评估与健康监护原则，提出综合性的工程防护、个体防护、健康管理与健康教育策略，以期为铸造企业职业健康管理体系的构建与完善提供专业参考。

   **一、 铸造粉尘的职业危害与尘肺病发病机制**

   铸造生产过程中，型砂配制、造型、熔炼、浇注、落砂、清理等环节均会产生大量粉尘。其主要成分包括石英砂（游离二氧化硅）、金属氧化物、黏土、煤粉等，其中游离二氧化硅含量是评估其致病风险的关键指标。粉尘被吸入并沉积于肺泡后，肺泡巨噬细胞对其进行吞噬。含矽尘被吞噬后，可导致巨噬细胞溶酶体膜破裂，释放多种生物活性介质（如细胞因子、生长因子、氧自由基等），进而刺激成纤维细胞增生，最终形成以矽结节和弥漫性间质纤维化为特征的病理改变。此过程具有隐匿性、进行性和不可逆性的特点，早期可无明显症状，随病情进展，逐渐出现咳嗽、咳痰、胸闷、气促等呼吸系统症状，并可并发肺结核、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病等，严重者可致呼吸衰竭。

   **二、 案例分析：早期干预与综合管理的关键作用**

   **案例概述：** 某中型铸造企业，既往职业健康监护体系不完善。在一次针对接尘作业工人的强制性职业健康检查中，通过高千伏X线后前位胸片及数字化摄影（DR）检查，发现数名工龄超过10年的清砂、配砂岗位工人胸片呈现疑似尘肺病样改变（小阴影形态、密集度达到一定标准）。经具有资质的职业病诊断机构依据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ 70）标准进行临床诊断，确诊为矽肺壹期。

   **干预与管理措施：** 1. **立即脱离接尘岗位：** 对确诊患者立即调离原高粉尘浓度作业岗位，安排至无尘或低尘环境工作，这是阻断病情进展的首要措施。 2. **系统性临床评估与治疗：** 对患者进行全面的肺功能检查（包括通气功能与弥散功能）、血气分析、胸部高分辨率CT（HRCT）评估，以精确判断肺组织损伤程度与功能状态。制定个体化治疗方案，包括对症支持治疗、并发症预防（如接种肺炎疫苗、卡介苗）、康复训练（如呼吸肌锻炼、氧疗指导）及长期随访管理。 3. **工作场所危害源头治理：** 企业依据《工作场所职业病危害因素检测规范》，委托专业机构对全厂区粉尘浓度进行系统检测与评估。针对检测超标点位，优先采用工程技术措施进行改造，如：在落砂、清理工位安装局部密闭抽风除尘系统；推广使用湿式作业法（如湿式清砂）；对物料输送过程进行密闭化、管道化改造；加强车间整体通风。 4. **强化个体防护装备（PPE）配备与使用监管：** 为所有接尘工人配备符合GB 2626标准的防颗粒物呼吸器（如KN95/N95及以上级别），并确保其正确佩戴、适时更换。同时，配备防尘工作服、手套、护目镜等，建立PPE发放、使用培训、维护与更换制度。 5. **建立健全职业健康监护体系：** 企业依据《职业健康监护技术规范》（GBZ 188），建立并严格执行上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查制度。检查项目必须包括针对呼吸系统的专项检查（如胸部X线片、肺功能）。为每位接尘工人建立并终身保存职业健康监护档案。 6. **实施分层级职业健康教育：** * **管理层教育：** 重点宣讲《职业病防治法》等法律法规赋予企业的责任与义务，明确职业健康投入与企业可持续发展的关系，提升其风险意识与管理决策水平。 * **作业人员教育：** 采用现场讲解、视频演示、宣传册等多种形式，使工人充分理解铸造粉尘的健康危害、尘肺病的临床表现、防护用品正确使用方法、职业健康检查的重要性及自身享有的职业卫生保护权利。

   **效果评估：** 经过上述系统性干预后，该企业工作场所粉尘浓度监测点合格率显著提升。后续年度职业健康检查中，未再发现新发尘肺病例。已确诊患者病情得到有效控制，生活质量得以维持。企业员工职业健康知识知晓率与防护用品规范使用率大幅提高，职业健康文化初步形成。

   **三、 结论与建议**

   本案例实践表明，铸造行业尘肺病的防控是一项系统工程，必须坚持“预防为主、防治结合”的方针。成功的关键在于： 1. **落实企业主体责任：** 企业是职业病防治的责任主体，必须保证职业病防护设施的有效投入与运行，提供符合要求的防护用品，并建立完善的职业健康管理制度。 2. **贯彻三级预防策略：** * **一级预防（病因预防）：** 通过工艺革新、工程控制从根本上降低或消除粉尘危害，是最有效的措施。 * **二级预防（早期发现）：** 严格执行职业健康监护，实现尘肺病的早期发现、早期诊断、早期调离。 * **三级预防（临床预防）：** 对已患病劳动者进行积极治疗与康复，延缓病情进展，提高生存质量。 3. **构建多方协同机制：** 需要职业卫生技术服务机构、职业病诊断机构、临床医疗机构、政府监管部门与企业、劳动者共同努力，形成信息共享、技术支撑、监管到位、全员参与的综合防治网络。

   综上所述，铸造企业唯有通过科学的风险评估，实施从源头控制到个体防护、从健康监护到规范管理的全方位、多层次综合策略，才能切实保障接尘劳动者的健康权益，有效遏制尘肺病的发生与发展，实现企业安全生产与劳动者健康的和谐统一。