**铸工尘肺的流行病学特征与未来防控趋势分析**

   **摘要**：铸工尘肺作为一种典型的硅酸盐尘肺，是铸造作业工人长期吸入生产性粉尘所导致的以肺组织弥漫性纤维化为主的职业性肺部疾病。本文旨在从职业医学与公共卫生角度，系统阐述其病理生理基础、临床特征，并基于当前工业发展与防控现状，对其未来流行趋势及防治策略进行科学分析与展望。

   **一、 疾病概述与发病机制**

   铸工尘肺属于法定职业性尘肺病范畴。在铸造生产过程中，型砂（主要成分为二氧化硅）的破碎、筛分、运输及清理等环节均会产生大量可吸入性粉尘。其中，空气动力学直径小于7.07微米的呼吸性粉尘可深入肺泡区域，被肺泡巨噬细胞吞噬。二氧化硅（SiO₂）颗粒的细胞毒性作用可导致巨噬细胞溶酶体膜破裂、细胞坏死，释放出多种炎性介质和致纤维化因子（如转化生长因子-β、肿瘤坏死因子-α等），进而刺激成纤维细胞增生，产生胶原纤维，最终形成以矽结节和弥漫性间质纤维化为特征的病理改变。其病程通常呈慢性、进行性发展，早期可无明显症状，随病变进展逐渐出现咳嗽、咳痰、胸闷、气促等呼吸系统症状，严重者可并发肺气肿、肺源性心脏病及呼吸衰竭，丧失劳动能力。

   **二、 核心防控策略：三级预防体系**

   基于职业病防治的“三级预防”原则，铸工尘肺的防控需构建系统性屏障。

   1. **一级预防（病因预防）**：此为最根本、最经济的措施。关键在于从源头上控制粉尘的产生与扩散。 * **工艺革新与工程控制**：推广采用自动化、密闭化、连续化的铸造生产线，如机械手自动浇注、密闭砂处理系统。以低毒或无毒材料（如树脂砂、铬铁矿砂替代部分石英砂）进行工艺替代。在粉尘逸散点设置局部机械通风除尘装置（如密闭罩、侧吸罩），并确保通风系统的有效运行与定期维护。 * **工作场所粉尘浓度监测**：必须定期对作业环境中的总粉尘及呼吸性粉尘浓度进行监测，确保其符合国家《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1）的标准要求。

   2. **二级预防（早期发现与干预）**： * **职业健康监护**：依据《职业健康监护技术规范》（GBZ 188），对接触粉尘的工人进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。**在岗期间定期检查是早期发现的关键**，核心项目包括： * **高千伏X线后前位胸片**：是诊断尘肺病的主要依据，可显示肺部纹理改变、小结节影等特征性表现。 * **肺功能检查**：常表现为限制性通气功能障碍和弥散功能下降，有助于评估肺损伤程度。 * **临床症状与职业史问询**：详细记录接尘工龄、工种、防护情况等。 * **早期识别与诊断**：一旦健康监护发现疑似病例，应及时调离粉尘作业岗位，并提交至具有资质的职业病诊断机构进行集体诊断。早期诊断与脱离接尘环境，可显著延缓疾病进展。

   3. **三级预防（临床治疗与康复）**：对已确诊患者，采取综合措施延缓病情进展、治疗并发症、提高生活质量。包括对症支持治疗、康复锻炼、预防和治疗呼吸道感染、氧疗等。全肺灌洗术在部分早期病例中可能有助于清除肺泡内粉尘及炎性细胞。同时，落实工伤保险待遇，保障患者医疗与生活权益。

   **三、 未来发展趋势预测与挑战**

   1. **疾病谱变化趋势**：随着大中型企业工程防护措施的强化和自动化程度的提升，传统典型、密集的尘肺病新发病例有望得到进一步遏制。然而，在部分中小型、管理不规范的企业中，风险依然存在。未来病例可能更集中于防护意识薄弱、流动性强的劳务派遣工人或历史接尘人群的迟发性发病。此外，对尘肺病合并症（如肺结核、肺癌、慢性阻塞性肺疾病）的共病管理将日益成为临床重点。

   2. **技术发展带来的机遇**： * **监测技术**：实时在线粉尘浓度监测系统、可穿戴个体暴露监测设备的应用，将使粉尘暴露评估更加精准、动态。 * **诊断技术**：低剂量CT的普及应用，相较于传统胸片，对早期微小病变的检出具有更高敏感性，有助于更早期识别。生物标志物（如某些细胞因子、纤维化标志物）的研究可能为亚临床损伤的监测提供新工具。 * **治疗研究**：针对肺纤维化分子通路（如抗纤维化药物）的靶向治疗研究，可能为延缓尘肺病进展带来新的希望。

   3. **持续面临的挑战与对策方向**： * **中小企业监管**：仍是防控的薄弱环节，需加强执法检查力度，推广适宜技术，提升企业主与劳动者的法律意识和防护知识。 * **劳动者个体防护**：必须强化职业培训，确保劳动者正确佩戴和使用符合国家标准的防尘口罩（如KN95及以上级别），并养成良好的个人卫生习惯。 * **全周期健康管理**：构建从职业暴露风险评估、健康监护、早期诊断到康复治疗的全程数字化健康档案管理体系，实现信息的互联互通。 * **多部门协同**：需要卫生健康、人力资源社会保障、工业和信息化、工会等部门形成合力，共同推动企业落实主体责任。

   **结论**： 铸工尘肺的防治是一项长期、系统的公共卫生工程。其未来发展趋势取决于技术进步、监管效能和企业主体责任落实的综合作用。坚持“预防为主、防治结合”的方针，夯实以工程措施为核心的一级预防，严格执行职业健康监护，并积极应用新技术提升防控精准度，是有效遏制该病发生发展、保护劳动者职业健康权益的根本路径。企业作为责任主体，必须将职业健康纳入生产经营管理的核心环节，投资于本质安全的工艺和有效的防护设施，方能实现可持续发展与劳动者健康的共赢。