**铸工尘肺的临床认知与职业健康防护策略**

   铸工尘肺，作为尘肺病的一种特定类型，是长期吸入铸造作业环境中高浓度生产性粉尘（主要含游离二氧化硅，但成分常较复杂）所致的以肺组织弥漫性纤维化为主的职业性肺部疾病。它属于我国法定职业病范畴，其发生发展与粉尘接触浓度、接尘工龄、粉尘理化特性及个体易感性密切相关。本文将从临床医学与职业卫生角度，系统阐述铸工尘肺的关键要点及综合防控策略。

   **一、 疾病本质与病理基础** 铸工尘肺的核心病理改变是肺组织对滞留粉尘的异常炎症反应与修复过程，最终导致不可逆的弥漫性肺间质纤维化。粉尘中的二氧化硅（矽尘）是致病主因，其表面活性羟基与肺泡巨噬细胞相互作用，引发细胞损伤、凋亡，释放炎性介质和纤维化因子，如转化生长因子-β（TGF-β），成纤维细胞增殖，胶原蛋白过度沉积，形成典型的矽结节和弥漫性纤维化。铸造粉尘常混合金属烟尘、碳粒等，可能使病变更为复杂。

   **二、 临床表现与诊断依据** 疾病早期常无症状或仅表现为非特异性呼吸道症状，如轻度干咳、胸闷。随病情进展，可出现进行性加重的气短、咳嗽、咳痰、胸痛，晚期可伴有呼吸衰竭、肺心病等严重并发症。诊断并非单纯依据症状，而是基于**明确的职业性粉尘接触史**、符合国家标准的**高质量后前位X射线胸片或高分辨率CT（HRCT）影像学表现**（可见类圆形小阴影、不规则形小阴影、大阴影或胸膜斑等），并结合现场职业卫生调查资料，在排除其他类似肺部疾病后，由职业病诊断机构集体诊断。肺功能检查（常显示限制性或混合性通气功能障碍伴弥散功能降低）是评估病情严重程度和劳动能力鉴定的重要指标。

   **三、 疾病进程的不可逆性与并发症风险** 铸工尘肺的肺纤维化过程一旦启动，目前医学手段无法使其逆转。即使脱离粉尘环境，病变仍可能继续进展（称为“晚发型矽肺”或“病变进展”）。其主要并发症包括：肺结核（矽肺患者是肺结核的高危人群）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、自发性气胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病。这些并发症是导致患者生活质量严重下降和死亡的主要原因。

   **四、 核心防控原则：三级预防** 1. **一级预防（病因预防）**：根本措施在于**控制粉尘源**。通过工艺改革（如采用湿式作业、密闭化、自动化生产）、工程防护（安装有效的局部通风除尘系统）从源头降低工作场所空气中粉尘浓度，使其符合国家职业接触限值（OELs）要求。 2. **二级预防（早期发现）**：关键在于实施**规范的上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康监护**。对接触粉尘的工人定期进行高千伏X射线胸片或HRCT检查，旨在早期发现疑似病例，及时调离粉尘岗位，阻止或延缓疾病发展。 3. **三级预防（临床预防）**：对已确诊患者，采取综合治疗措施，包括**脱离粉尘接触**、对症支持治疗、积极预防和治疗并发症（如抗结核治疗）、康复治疗（如呼吸康复训练、氧疗），以减轻痛苦、延缓病情进展、提高生存质量。

   **五、 个体防护装备（PPE）的正确应用** 在工程技术措施无法完全将粉尘浓度降至安全水平时，必须为作业人员配备并监督其正确使用**经过认证的呼吸防护装备（RPE）**，如防颗粒物口罩（如符合KN95/N95及以上标准）。需确保口罩与面部密合，并建立定期更换、维护制度。PPE是最后一道防线，不能替代工程控制。

   **六、 职业卫生管理与教育培训** 用人单位必须建立健全职业病防治责任制，提供符合要求的防护设施和个人防护用品，组织职业健康检查，建立职业健康监护档案。系统的职业卫生教育培训至关重要，内容应包括：粉尘的健康危害、防护设施与PPE的正确使用方法、职业健康检查的重要性、个人卫生习惯（如不在工作场所进食饮水、下班后淋浴）以及相关法律法规赋予劳动者的权利与义务。

   **七、 治疗现状与研究方向** 目前尚无特效药物能逆转肺纤维化。临床治疗以**综合管理**为主，包括： * **对症治疗**：镇咳、化痰、平喘。 * **并发症防治**：尤其重视抗结核治疗。 * **全肺灌洗**：适用于早期、病变以肺泡灌洗液中大量粉尘和炎性细胞为主的病例，可清除部分粉尘和炎性物质，缓解症状，但对其能否阻止纤维化进程尚有争议。 * **肺康复与氧疗**：改善活动耐力，提高生活质量。 * **肺移植**：对于终末期患者可考虑。 研究聚焦于抗纤维化药物（如吡非尼酮、尼达尼布在矽肺中的探索性应用）、免疫调节治疗以及早期生物标志物的发现。

   **八、 法律法规与劳动者权益** 我国《职业病防治法》、《尘肺病防治条例》等法律法规明确规定了用人单位在预防、控制和消除粉尘危害方面的法定义务，以及劳动者享有职业卫生保护、职业健康检查、职业病诊断与治疗、工伤保险等权利。知晓并运用法律武器是保障健康权益的重要环节。

   **九、 心理健康与社会支持** 尘肺病作为一种慢性、致残性疾病，常给患者及家庭带来沉重的心理和经济负担。关注患者的心理健康，提供心理咨询、患者教育，并链接社会支持资源（如工伤保险、医疗救助、社会帮扶），是全面医疗照护不可或缺的部分。

   **十、 总结** 铸工尘肺是典型的可防难治的职业病。其防控成效取决于能否严格落实以“源头治理”为核心的综合防治策略。这需要用人单位切实履行主体责任，职业卫生技术服务机构提供专业支持，监督部门加强监管，以及劳动者自身防护意识的提升与行为的落实。通过多层面、系统性的干预，才能有效保护铸造作业劳动者的呼吸健康，从根本上减少乃至消除这一职业病的发生。