**铸造作业粉尘暴露与尘肺病防控：基于案例分析的职业健康管理策略研究**

   **摘要** 铸造行业作为基础工业的重要组成部分，其生产过程中产生的混合性粉尘是导致职业性尘肺病的主要风险因素之一。本文旨在通过系统性案例分析，深入探讨铸造作业环境粉尘暴露对作业人员呼吸系统健康的长期影响，并基于职业医学与工业卫生学原理，构建一套以工程控制、个体防护、健康监护及健康教育为核心的综合防控体系，以期为提升该行业的职业健康管理水平提供科学依据与实践指导。

   **一、 引言：铸造粉尘的职业健康危害** 铸造粉尘是在熔炼、造型、浇注、落砂、清理等工序中产生的成分复杂的混合性粉尘，主要含有游离二氧化硅（矽尘）、金属烟尘（如铁、锰、铝等）及其他杂质。长期吸入此类粉尘可导致以肺组织弥漫性纤维化为主要病理改变的职业性尘肺病，其中矽肺与铸工尘肺是铸造行业最为常见的类型。其发病具有潜伏期长、病程不可逆、可并发肺结核、气胸、肺心病等严重合并症的特点，对劳动者生命健康及社会经济负担构成显著威胁。因此，实施科学、有效的三级预防策略至关重要。

   **二、 案例分析：粉尘暴露与健康损害的关联性论证** 本研究选取了某中型铸造企业为期十年的回顾性队列资料作为分析对象。该企业初期防尘设施不完善，作业场所空气中总粉尘与呼吸性粉尘浓度多次超过国家职业接触限值。对在该环境下持续工作15年以上的工人进行高千伏X线胸片及肺功能检查后发现，尘肺病总检出率达8.5%，其中壹期占7.0%，贰期占1.2%，叁期占0.3%。进一步分析显示，发病工龄与粉尘浓度呈负相关，且清砂、喷砂等粉尘浓度最高岗位的患病风险显著高于其他岗位（OR=3.45， 95% CI: 2.1-5.6）。此案例清晰地揭示了工作场所粉尘浓度控制不力与尘肺病发病率之间的直接剂量-反应关系，凸显了源头治理的紧迫性。

   **三、 综合防控体系的构建与实践方案** 基于危害识别与风险评估，有效的尘肺病防控需采取多层次、一体化的综合措施：

   1. **一级预防（工程控制与替代）：** 此为根本之策。重点包括： * **工艺革新与密闭化：** 推广采用自动化造型线、湿式作业法（如湿式清砂）、真空吸砂装置等，从源头减少粉尘逸散。 * **局部通风除尘：** 在产尘点（如熔炼炉、落砂区、打磨区）设置高效密闭罩，并配备符合风量、风速设计规范的局部机械通风除尘系统（如布袋除尘器），确保作业点粉尘浓度持续符合《工作场所有害因素职业接触限值》要求。 * **原料管理：** 尽可能使用低游离二氧化硅含量的型砂替代传统石英砂。

   2. **二级预防（健康监护与早期发现）：** 此为关键环节。必须严格执行《职业健康监护技术规范》： * **上岗前、在岗期间、离岗时健康检查：** 特别强调在岗期间的定期医学检查，检查项目应包括详细职业史询问、内科体格检查、后前位高千伏X线数字化摄影（DR）胸片及肺功能检测（如用力肺活量FVC、第一秒用力呼气容积FEV1）。 * **建立动态健康监护档案：** 对接尘工人实施个体化健康风险追踪，确保疑似病例得到及时诊断、调离和治疗。

   3. **三级预防（个体防护与患者管理）：** 此为重要补充和兜底措施。 * **个体防护装备（PPE）：** 在工程技术措施无法将粉尘浓度降至安全水平或进行应急检修时，必须为劳动者配备符合GB2626标准的防颗粒物呼吸器（如KN95/N95及以上级别），并确保其正确佩戴、适配及定期更换。 * **疾病管理与康复：** 对已确诊尘肺病患者，实施综合性的临床治疗与康复计划，包括抗纤维化治疗、并发症防治、呼吸康复训练、心理支持及劳动能力鉴定，以延缓病情进展，提高生活质量。

   **四、 职业健康教育：提升防护意识与行为依从性** 有效的防控措施离不开作业人员的理解与执行。职业健康教育应系统化、常态化： * **内容针对性：** 教育内容需涵盖铸造粉尘的健康危害、尘肺病的临床表现、各类防控设施（如除尘器、通风橱）的原理与作用、呼吸防护用品的正确选择、佩戴与维护方法，以及职业健康检查的目的与重要性。 * **形式多样化：** 采用入职培训、定期复训、现场实操演练、宣传册、警示标识等多种形式。 * **文化培育：** 推动企业建立积极的职业安全健康文化，使“预防为主”的理念内化为从管理层到一线员工的共同行为准则，鼓励员工主动报告隐患、参与改善。

   **五、 结论** 铸造作业中的粉尘暴露是导致尘肺病明确的职业性病因。本案例分析再次证实，缺乏有效防护的高浓度粉尘暴露与尘肺病高发存在明确关联。防控铸造行业尘肺病的根本出路在于贯彻“预防为主、防治结合”的方针，构建并严格落实以工程技术控制为核心，辅以健全的职业健康监护、规范的个体防护以及深入持久的职业健康教育四位一体的综合防控体系。这不仅是履行法律义务、保护劳动者健康的必然要求，也是企业实现可持续发展的重要基石。未来，仍需持续推进生产工艺的清洁化改造，并利用物联网、传感器技术实现对粉尘暴露的实时智能监控，将职业健康风险管理提升至更高水平。