# 铸工尘肺的流行病学特征与职业防护体系构建前瞻性分析

   ## 摘要 铸工尘肺作为一种典型的职业性尘肺病，属于法定职业病范畴，其防治工作直接关系到铸造行业劳动者的职业健康权益保障及企业的可持续发展。本文基于职业医学与公共卫生学视角，系统阐述铸工尘肺的病理生理学基础、流行病学现状，并结合现行职业卫生法规框架，对铸造企业粉尘危害防控体系的科学构建进行探讨，以期为职业性呼吸系统疾病的预防与控制提供专业参考。

   ## 1. 铸工尘肺的医学定义与发病机制

   铸工尘肺在职业医学分类中归属于硅酸盐肺范畴，其主要致病因子为铸造生产过程中产生的混合性粉尘，包括游离二氧化硅、金属氧化物、碳素粉尘及粘土粉尘等。长期吸入此类生产性粉尘可导致肺部弥漫性纤维化病变。

   从病理生理学角度分析，致病粉尘进入肺泡后，被肺泡巨噬细胞吞噬，引发炎症反应，释放多种细胞因子（如肿瘤坏死因子-α、转化生长因子-β等），刺激成纤维细胞增生，胶原蛋白过度沉积，最终形成特征性的肺间质纤维化结节。这一过程具有潜伏期长、进展缓慢但不可逆的特点，早期可无明显临床症状，随病情进展可出现进行性呼吸困难、咳嗽、咳痰等呼吸系统症状，严重者可并发肺源性心脏病、呼吸衰竭等严重并发症。

   ## 2. 流行病学现状与风险因素分析

   根据国家职业病监测网络数据显示，铸造行业仍是尘肺病高发行业之一。风险暴露水平与多个因素密切相关：

   **2.1 生产工艺因素**：不同铸造工艺（如砂型铸造、熔模铸造、压力铸造）产生的粉尘理化特性存在差异。其中，砂型铸造因使用大量型砂，其粉尘中游离二氧化硅含量较高，致病风险尤为突出。

   **2.2 工程防护水平**：通风除尘系统的设计与运行效率直接影响作业场所粉尘浓度。研究表明，局部排风罩设计不合理、除尘设备维护不足是导致防护失效的主要原因。

   **2.3 个体防护与健康监护**：呼吸防护用品（如符合GB2626标准的防尘口罩）的正确选型与佩戴依从性、定期职业健康检查（包括高千伏胸片或数字化胸片、肺功能检查）的落实程度，直接影响早期发现与干预效果。

   ## 3. 法规框架下的职业危害防控体系构建

   依据《中华人民共和国职业病防治法》、《工作场所职业卫生管理规定》及《GBZ 2.1-2019工作场所有害因素职业接触限值》等法律法规与标准要求，铸造企业应建立科学、系统的粉尘危害防控体系：

   **3.1 工程控制优先原则** - **源头控制**：推广使用低游离二氧化硅含量的造型材料，如树脂砂替代部分石英砂。 - **过程控制**：对产生点（如落砂、清理、打磨工序）设置密闭罩或半密闭罩，配合机械通风系统，确保作业点粉尘浓度符合PC-TWA（时间加权平均容许浓度）要求。 - **清洁生产**：采用湿式作业法抑制粉尘扩散，建立定期清扫制度，避免二次扬尘。

   **3.2 管理控制体系** - **职业卫生管理制度化**：明确粉尘作业管理规程，设立专职或兼职职业卫生管理人员。 - **暴露风险评估与监测**：定期委托有资质机构进行粉尘浓度检测，建立职业卫生档案，实施分级管理。 - **应急预案**：制定粉尘爆炸、急性呼吸道刺激等突发事件的应急处置预案。

   **3.3 个体防护与健康监护** - **呼吸防护计划**：根据风险评估结果选择适宜呼吸防护装备（APF值匹配），并开展正确佩戴培训。 - **职业健康监护**：严格执行上岗前、在岗期间、离岗时职业健康检查制度，建立劳动者个人职业健康监护档案。对疑似病例按规定进行职业病诊断。 - **职业卫生培训**：对接触粉尘作业人员及管理人员进行法规、危害识别、防护措施等系统性培训。

   ## 4. 未来发展趋势与挑战

   随着“健康中国2030”规划纲要的推进及产业升级转型，铸工尘肺防治工作呈现以下趋势：

   **4.1 技术防控智能化**：物联网、传感器技术将更广泛应用于粉尘实时监测与通风系统联动控制，实现精准防控。

   **4.2 疾病管理精细化**：基于大数据的职业健康风险评估模型将助力早期识别高危人群，实现个体化干预。

   **4.3 法规标准持续完善**：预计将进一步完善包括铸造粉尘在内的职业病危害工程防护技术标准体系，强化法律实施监督。

   **4.4 多学科协作深化**：职业医学、工程控制、材料科学等多学科交叉融合，将从源头材料、工艺革新到健康监护全链条降低疾病负担。

   ## 结论

   铸工尘肺的防治是一项涉及工程技术、医学监护、管理科学的系统性工程。企业作为职业病防治的责任主体，必须严格遵循“预防为主、防治结合”的方针，构建以工程控制为核心，管理措施与个体防护相结合的综合防控体系。同时，应积极关注行业技术进步与法规发展动态，持续改进防护措施，切实保障劳动者的职业健康权益，促进铸造行业的健康、可持续发展。职业卫生技术服务机构和监督管理部门亦需加强技术指导与监管，共同推动我国职业性尘肺病防治水平的全面提升。