**铸造作业相关尘肺病的流行病学特征、临床干预策略及行业防控体系建设展望**

   **摘要：** 铸造作业环境中长期暴露于混合性粉尘是导致职业性尘肺病的重要病因之一。本文旨在从职业医学与公共卫生角度，系统阐述铸造行业尘肺病的疾病负担、病理生理机制、临床管理要点，并基于当前行业技术革新与政策导向，探讨其综合防控体系的发展趋势与潜在机遇。

   **一、 铸造行业尘肺病的疾病负担与病理生理学基础**

   铸造生产过程中产生的粉尘成分复杂，通常为混合性粉尘，其中含有游离二氧化硅（矽尘）、金属烟尘、耐火材料粉尘及有机粘结剂热解产物等。长期吸入此类粉尘可导致以肺组织弥漫性纤维化为主要病理特征的职业性尘肺病，在我国法定职业病分类中主要归属于“矽肺”或“其他尘肺病”范畴。

   其发病机制主要涉及粉尘在肺泡内沉积后被肺泡巨噬细胞吞噬，引发氧化应激、炎症因子释放（如IL-1β、TNF-α、TGF-β等），最终导致成纤维细胞活化与胶原蛋白过度沉积，形成特征性的尘肺结节和间质纤维化。疾病进程通常隐匿且不可逆，早期可无明显症状，随病情进展逐渐出现咳嗽、咳痰、胸闷、气促等呼吸系统症状，严重者可并发肺气肿、肺动脉高压、慢性肺源性心脏病及呼吸衰竭，显著影响患者生活质量与预期寿命。

   流行病学数据显示，该病的发病率与粉尘浓度、接尘工龄、粉尘中游离二氧化硅含量以及个体易感性密切相关。因此，精准评估不同铸造工艺环节（如造型、制芯、熔炼、浇注、落砂、清理）的粉尘危害特性，是实施针对性防控的前提。

   **二、 基于循证医学的临床诊断与管理策略**

   1. **诊断与评估：** 诊断需依据明确的职业接触史，结合临床表现、高质量的数字化X线胸片或高分辨率CT（HRCT）影像学特征（如小结节影、网格影、大阴影等），并排除其他类似表现的肺部疾病。肺功能检查（包括通气功能与弥散功能）是评估肺损伤程度和监测病情进展的重要客观指标。定期职业健康监护，包括上岗前、在岗期间和离岗时的专项体检，是早期发现疑似病例的关键。

   2. **综合治疗与康复管理：** 目前尚无特效药物能逆转尘肺纤维化。临床管理遵循个体化原则，侧重于： * **病因治疗与病情稳定：** 首要措施是立即脱离粉尘作业环境，防止病情进一步加重。 * **对症支持治疗：** 针对咳嗽、呼吸困难等症状进行药物治疗（如支气管舒张剂、祛痰药），对低氧血症患者给予长期家庭氧疗。 * **并发症防治：** 积极预防和治疗呼吸道感染、肺结核、气胸等常见并发症。对于合并严重肺纤维化及低氧血症的患者，需评估并处理肺动脉高压及肺心病。 * **肺康复治疗：** 制定包括呼吸肌训练、运动训练、营养支持、健康教育在内的综合肺康复计划，对改善患者运动耐力、减轻症状、提高生活质量具有明确益处。 * **患者教育与心理支持：** 加强疾病知识教育，指导患者进行自我管理，并提供必要的心理干预，以应对慢性疾病带来的心理社会压力。

   **三、 行业防控体系发展趋势与核心机遇**

   降低铸造行业尘肺病发病率根本在于落实三级预防策略，其发展趋势与机遇体现在以下几个方面：

   1. **工程技术与工艺革新（一级预防）：** * **源头控制与工艺替代：** 推广使用低毒、低粉尘产生的造型制芯材料（如环保型粘结剂、覆膜砂），逐步淘汰高游离二氧化硅含量的砂材。鼓励采用自动化、密闭化、连续化的生产工艺，如自动化浇注线、机械手清砂、密闭喷丸室等，从源头减少粉尘逸散。 * **通风除尘技术升级：** 应用高效局部排风除尘装置（如吹吸式通风、密闭罩），并确保其与生产工艺同步运行、有效维护。推广集中式除尘系统与高效过滤技术（如覆膜滤料、电袋复合除尘），实现粉尘的集中收集与净化处理。

   2. **管理优化与健康监护强化（二级预防）：** * **精准化危害辨识与风险评估：** 运用现代检测技术对不同岗位、不同时段进行粉尘（尤其是呼吸性粉尘）浓度与成分的精准监测，建立动态风险评估模型。 * **智能化健康监护平台：** 利用物联网、大数据技术，建立连接作业环境监测、个体防护用品使用、职业健康体检数据的智能化管理平台，实现风险预警与健康干预的及时性、个性化。 * **强化个体防护装备（PPE）的科学选用与管理：** 根据粉尘危害特性，强制并监督接尘工人正确佩戴符合国家标准的防尘口罩（如KN100/ KP100等级），并建立PPE的定期更换、维护制度。

   3. **社会支持与保障体系完善（三级预防）：** * **政策法规与标准驱动：** 随着《国家职业病防治规划》的深入推进以及职业健康相关法律法规、标准（如工作场所有害因素职业接触限值）的不断更新与严格执行，将倒逼企业加大职业健康投入。 * **专业化服务市场需求增长：** 为满足企业合规与员工健康需求，职业健康检查、职业病诊断、工作场所危害因素检测与评价、工程防护设计、职业健康管理咨询等专业化第三方服务市场将迎来持续发展机遇。 * **尘肺病康复站网络建设：** 依托基层医疗卫生机构建设尘肺病康复站，为患者提供便捷、规范的康复服务，是改善患者预后、减轻社会疾病负担的重要方向。

   **结论：** 铸造行业尘肺病的防治是一项涉及工程技术、医学管理、政策法规的系统工程。当前，通过推动生产工艺的清洁化革新、构建智能化的职业健康风险管理体系、并完善全链条的医疗保障与康复服务，正成为行业转型升级与实现可持续发展的重要内涵。抓住这些发展机遇，不仅能够有效保护劳动者健康权益，也将为相关产业（环保技术、智能制造、健康服务等）带来新的增长空间，最终实现健康与发展的共赢。