# 铸工尘肺的临床认知与职业防护要点解析

   铸工尘肺（Foundry Worker's Pneumoconiosis）是长期暴露于铸造作业环境中高浓度混合性粉尘所导致的职业性肺病，属于尘肺病的一种特定类型。其病理基础是肺组织对吸入的二氧化硅、金属粉尘及其他无机颗粒产生纤维化反应。本文将从医学专业角度，系统阐述该疾病的十个关键要点，为企业职业健康管理提供科学依据。

   ## 一、致病粉尘的组成与病理机制 铸造作业环境中粉尘成分复杂，主要包括游离二氧化硅（结晶型SiO₂）、金属氧化物（如铁、铝、锰）、碳素粉尘及黏土等。其中二氧化硅含量通常在10%-30%之间，是导致肺纤维化的主要致病因子。粉尘沉积于终末细支气管与肺泡后，被巨噬细胞吞噬并释放炎症介质（如TNF-α、IL-1β），激活成纤维细胞，最终形成以矽结节为特征的弥漫性肺间质纤维化。

   ## 二、疾病发展的阶段性特征 铸工尘肺呈渐进性发展，临床分为： 1. **亚临床期**：影像学可见散在p型小阴影（直径≤1.5mm），肺功能储备代偿 2. **进展期**：出现q型阴影（直径1.5-3mm）或融合趋势，伴有限制性通气障碍 3. **并发症期**：大阴影形成（直径>10mm），常合并肺气肿、自发性气胸及肺心病

   ## 三、早期识别的高危人群 具有以下暴露特征的从业者需重点监测： - 铸造车间熔炼、浇注、清砂等工序直接操作人员 - 累计接尘工龄超过5年的作业者 - 作业场所粉尘浓度超过PC-TWA（总尘限值1mg/m³，呼尘限值0.7mg/m³）

   ## 四、临床表现的多样性 早期多表现为非特异性呼吸道症状： - 持续性干咳或咳少量黏痰 - 渐进性劳力性呼吸困难（mMRC分级≥2级） - 胸痛（尤其深呼吸时加重） - 晚期可出现杵状指、发绀及右心衰竭体征

   ## 五、影像学诊断标准 依据《GBZ 70-2015职业性尘肺病的诊断》： 1. **高千伏X线胸片**：至少两个肺区出现1级密集度的小阴影 2. **HRCT特征**： - 小叶中心性结节（直径2-5mm） - 胸膜下结节呈"串珠样"排列 - 晚期可见进行性大块纤维化（PMF）

   ## 六、肺功能评估要点 特征性改变包括： - **限制性通气功能障碍**：FVC、TLC下降（预计值<80%） - **弥散功能受损**：DLco下降早于通气功能异常 - **动脉血气分析**：早期示低氧血症，晚期伴高碳酸血症

   ## 七、鉴别诊断关键 需与以下疾病鉴别： 1. **粟粒性肺结核**：急性起病，结核中毒症状明显，PPD试验阳性 2. **特发性肺纤维化**：无职业暴露史，影像学以网格影和蜂窝肺为主 3. **肺泡微石症**：家族聚集性，CT示弥漫性钙化微结节

   ## 八、三级预防策略 **一级预防（工程控制）**： - 采用湿式作业、密闭除尘系统 - 工作场所粉尘浓度需符合GBZ 2.1-2019标准 - 革新工艺（如树脂砂替代黏土砂）

   **二级预防（健康监护）**： - 上岗前、在岗期间（每年1次）、离岗时职业健康检查 - 重点监测高仟伏胸片、肺功能、血清铜蓝蛋白 - 建立个人职业健康监护档案

   **三级预防（疾病管理）**： - 确诊患者立即调离粉尘作业 - 综合治疗（氧疗、肺康复、并发症处理） - 定期随访评估肺纤维化进展

   ## 九、个体防护装备（PPE）使用规范 - 选用符合GB2626-2019标准的防颗粒物呼吸器（建议KN95及以上） - 防护用品需进行适合性检验（fit test） - 建立呼吸防护用品维护更换制度

   ## 十、企业职业健康管理体系建设 1. **风险评估**：定期开展粉尘危害识别与暴露评估 2. **工程档案**：保存至少20年粉尘浓度检测记录 3. **培训制度**：每年进行职业病防治法规与防护技能培训 4. **应急预案**：制定急性呼吸道损伤应急处置方案

   ## 结语 铸工尘肺作为可预防的职业病，其防控效果直接取决于企业职业健康管理体系的完善程度。通过实施源头控制、加强医学监护、完善个体防护三位一体的综合干预策略，可显著降低疾病发生率。建议企业参照《职业病防治法》要求，建立科学化、规范化的职业健康管理长效机制，切实保障劳动者呼吸健康权益。

   （注：本文内容符合国家职业病诊断标准及相关技术规范，具体防控措施需结合企业实际情况在职业卫生专业人员指导下实施。）