# 铸工尘肺综合防治策略：基于循证医学的实践路径分析

   铸工尘肺作为一种典型的职业性尘肺病，主要发生于铸造作业环境中长期吸入生产性粉尘的劳动者。其病理基础是肺组织发生弥漫性纤维化，导致不可逆的呼吸功能损害。本文将从职业卫生学角度，系统阐述铸工尘肺的综合防治策略，涵盖工作场所风险评估、工程控制与个人防护、健康监护体系建立等关键环节，以期为职业卫生实践提供科学依据。

   ## 一、工作环境粉尘暴露风险评估

   铸造生产过程中产生的粉尘成分复杂，主要包含游离二氧化硅、金属氧化物及有机粘结剂热解产物等。根据《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1-2019），需对以下关键指标进行定量评估：

   1. **总粉尘浓度监测**：使用符合国家标准的重力法或直读式粉尘仪，在铸件清理、砂处理、熔炼等关键工序设置监测点，确保8小时时间加权平均浓度符合限值要求。

   2. **呼吸性粉尘与游离二氧化硅含量分析**：呼吸性粉尘可沉积于肺泡区域，危害最大。需定期采样并通过X射线衍射法或红外光谱法测定其中游离二氧化硅百分比，计算矽尘等效浓度。

   3. **粉尘分散度与形态学特征**：借助扫描电镜与能谱分析，了解粉尘粒径分布及表面特性，评估其致病潜力。

   风险评估应形成制度化档案，并依据结果划分作业区域风险等级，为后续防控措施提供数据支持。

   ## 二、多层次工程控制与防护设备配置

   遵循职业危害控制的“三级预防”原则，工程控制应优先于个人防护：

   **1. 源头控制与工艺革新** - 推广使用低游离二氧化硅含量的铸造用砂（如锆砂、橄榄石砂） - 采用湿式作业法，如在落砂、清理工序实施喷水抑尘 - 实现造型、浇注、清理工序的机械化与密闭化，减少人工直接接触

   **2. 通风除尘系统工程** - 局部排风系统：在抛丸机、砂轮机等产尘点设置密闭罩与侧吸罩，控制风速不低于0.5m/s（针对金属粉尘） - 全面通风换气：根据车间体积与产尘强度计算必要换气次数，确保整体环境粉尘浓度达标 - 高效除尘装置：配置袋式除尘器或滤筒除尘器，过滤效率应不低于99%，并建立定期清灰与滤料更换制度

   **3. 个人防护装备（PPE）的科学选用** - 呼吸防护：根据暴露浓度选择符合GB2626-2019标准的防护口罩。当浓度超过10倍职业接触限值时，必须配备正压式供气呼吸器 - 防护服与护具：选用防静电、低透尘率的连体式工作服，并配备防护眼镜、防噪耳塞等辅助护具

   ## 三、系统化员工健康监护体系的构建

   健康监护是早期发现尘肺病的关键，必须符合《职业健康监护技术规范》（GBZ188-2014）的要求：

   **1. 上岗前职业健康检查** - 重点排除活动性肺结核、慢性阻塞性肺疾病、重度支气管哮喘等职业禁忌证 - 建立基线肺功能指标（包括FVC、FEV1等）与高千伏后前位胸片档案

   **2. 在岗期间定期医学监护** - 检查周期：依据粉尘暴露等级，每1-3年进行一次专项检查 - 核心项目： * 数字化X线胸片（DR）检查，采用ILO国际尘肺X线影像分类体系进行读片诊断 * 肺功能测定，重点关注限制性通气功能障碍与弥散功能下降 * 血清生物标志物监测（如KL-6、SP-D等肺纤维化相关标志物的探索性应用）

   **3. 离岗时与离岗后医学随访** - 离岗时必须进行终末职业健康检查 - 对累计接尘工龄超过5年的劳动者，即使离岗也应提供为期至少10年的定期随访，因尘肺病变可在脱离暴露后继续进展

   **4. 健康监护数据管理与应用** - 建立电子化健康档案，实现个体纵向数据对比 - 实施队列研究，分析尘肺发病率与接尘剂量-反应关系 - 将监护结果反馈至工程控制环节，形成“评估-干预-再评估”的闭环管理

   ## 四、综合管理中的关键注意事项

   1. **职业卫生培训的制度化**：确保劳动者理解粉尘危害、掌握防护设备正确使用方法，并知晓自身健康监护权利。

   2. **应急预案的制定**：针对突发性大量粉尘泄漏事故，制定包括紧急疏散、呼吸道冲洗、医疗救援在内的应急预案。

   3. **多学科协作机制**：职业卫生医师、工业卫生工程师、企业管理者需形成协同团队，共同推进防治措施落实。

   4. **新技术的整合应用**：探索实时粉尘浓度监测系统、可穿戴个体暴露量监测设备、人工智能辅助胸片读片等技术在尘肺预防中的实践价值。

   ## 结论

   铸工尘肺的防治是一项系统工程，必须将工程技术控制、个体防护与医学监护有机结合。通过实施基于风险评估的精准防控策略，构建贯穿职业生命周期的健康监护体系，可有效降低尘肺发病率，改善铸造行业劳动者的长期健康预后。未来需进一步开展暴露-反应关系研究，优化监护间隔与筛查手段，推动职业尘肺防治向精准化、预防前移的方向发展。