**铸工尘肺病流行病学特征与未来防控趋势分析**

   铸工尘肺病作为一种典型的职业性尘肺病，其发生发展与铸造行业的特定生产环境密切相关。本文旨在从职业医学与公共卫生角度，系统分析铸工尘肺病的流行病学现状、致病机制，并基于当前工业技术发展与职业健康政策，对其未来流行趋势及防控重点进行科学预测与探讨。

   **一、 铸工尘肺病的病理生理学基础与流行病学特征**

   铸工尘肺病本质上属于混合性尘肺。其致病粉尘并非单一成分，主要来源于铸造生产过程中产生的含游离二氧化硅（结晶型SiO₂）的矽尘、金属烟尘（如铁、锰、铝等）、碳黑、粘土粉尘以及多种有机粘结剂的热解产物。长期吸入这种混合性粉尘，导致肺部发生以胶原纤维增生为主的弥漫性、进行性纤维化病变。其病理过程涉及肺泡巨噬细胞吞噬粉尘后的活化、炎症因子释放、成纤维细胞增殖及细胞外基质过度沉积等多个环节。

   流行病学数据显示，铸工尘肺病的发病率与患病率与作业场所粉尘浓度、粉尘中游离二氧化硅含量、接尘工龄以及个体防护措施的有效性直接相关。高发岗位通常集中于造型、浇注、落砂、清砂及旧砂处理等粉尘逸散严重的工序。其潜伏期较长，病情进展具有持续性和不可逆性，即使脱离接尘环境，病变仍可能进展，严重损害肺功能，最终可导致呼吸衰竭、肺心病等严重并发症，是影响铸造工人健康寿命的主要职业危害。

   **二、 当前面临的挑战与驱动因素**

   1. **产业与技术因素**：传统铸造工艺，尤其是采用石英砂作为造型材料时，产生高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，是历史及当前病例产生的主要原因。然而，随着“绿色铸造”理念的推广，新型环保造型材料（如树脂砂、消失模、水玻璃砂等）的应用比例逐步增加，从源头上改变了粉尘的理化性质。但这并不意味着风险消除，新型材料可能带来其他类型的呼吸系统健康危害（如有机挥发物、细颗粒物等），其长期健康效应有待持续评估。 2. **职业健康管理因素**：部分中小企业，尤其是监管相对薄弱的地区，仍存在工程防护设施（如局部通风除尘系统）不完善、运行维护不到位、个体防护用品（如符合标准的防尘口罩）配备与使用不规范、劳动者职业健康监护（包括上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查）未能全面落实等问题，构成了疾病发生的主要风险缺口。 3. **政策与法规环境**：全球范围内，职业健康安全法规日趋严格。我国《职业病防治法》及《工作场所有害因素职业接触限值》等法规标准的持续修订与强化执行，正驱动企业加大在尘肺病预防方面的投入。同时，“健康中国2030”规划纲要强调职业健康保护，为铸工尘肺病的防控提供了强有力的政策支持。

   **三、 未来发展趋势预测与防控策略展望**

   基于以上分析，对未来铸工尘肺病的发展趋势及防控重点做出如下预测：

   1. **疾病谱可能演变**：随着传统高矽尘工艺的逐步淘汰和工程防护水平的普遍提升，典型的、以矽结节为主要特征的严重铸工尘肺病新发病例预计将呈下降趋势，特别是在大型规范化企业中。但由混合性粉尘（尤其是金属粉尘与细颗粒物）导致的、起病更隐匿的肺部间质纤维化病例，其相对重要性可能上升。此外，对铸造工人慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘等非尘肺性呼吸系统疾病的关注度将进一步提高。 2. **防控重心前移与精准化**：未来的防控策略将更加突出“预防为主，源头治理”。重点包括： * **工艺与材料革新**：持续研发和推广低粉尘、低毒性、自动化、密闭化的清洁生产工艺，从根本上减少有害物产生。 * **工程防护智能化**：利用传感器和物联网技术，实现对重点作业区域粉尘浓度的实时在线监测与智能联动控制，提升通风除尘系统的运行效率。 * **健康监护的强化与拓展**：严格执行接尘工人职业健康监护，推广使用高千伏X射线胸片或数字化摄影（DR），并探索低剂量CT在早期筛查中的应用价值。加强肺功能检查的常规化，以早期发现肺功能损害。 * **个体防护的标准化与监督**：确保为劳动者配备并监督其正确使用符合国家标准的呼吸防护装备（如KN100/ KP100等级防尘口罩），并加强职业健康培训，提升劳动者自我防护意识和能力。 3. **全生命周期健康管理**：对已罹患铸工尘肺病的患者，建立和完善终身健康管理档案，进行定期医学随访、康复指导、并发症预防和治疗，改善其生活质量，将成为职业健康服务的重要组成部分。 4. **跨学科研究与数据驱动决策**：需要加强职业医学、毒理学、材料科学、通风工程等多学科的交叉研究，深入评估新型铸造材料与工艺的健康风险。同时，建立和完善全国性的职业性呼吸系统疾病监测网络和大数据平台，为趋势分析、政策制定和效果评估提供科学依据。

   **结论**

   铸工尘肺病的防控是一项长期而系统的工程。其未来流行趋势受工业技术进步、职业健康政策执行力以及企业主体责任的共同影响。通过坚定不移地贯彻三级预防策略，特别是强化一级预防（源头控制），并辅以不断完善的健康监护与患者管理，有望在未来显著遏制铸工尘肺病的发生与发展，切实保障铸造行业劳动者的呼吸健康权益，推动产业实现健康、可持续的发展。