**铸工尘肺的防控策略：基于职业卫生学视角的系统性实践**

   铸工尘肺，作为长期吸入铸造作业环境中高浓度游离二氧化硅粉尘所导致的职业性尘肺病，其防治工作是一项涉及工程控制、个体防护、健康监护及政策管理的系统性工程。本文将从职业卫生学角度，系统阐述铸工尘肺防控的具体实施框架与关键要点。

   **一、 工作场所危害评估与工程控制**

   有效的防控始于对危害源的精准识别与量化评估。首要步骤是进行全面的**工作场所职业卫生学调查**。这包括： 1. **粉尘性质分析**：明确粉尘中**游离二氧化硅（SiO₂）** 的含量、粉尘分散度及浓度。这是确定危害等级和制定防护标准的基础。 2. **暴露评估**：通过定点采样与个体采样相结合的方式，监测不同工种、不同作业环节（如配砂、造型、熔炼、浇注、落砂、清理等）的**时间加权平均浓度（TWA）**，评估劳动者实际接触水平，并与国家《工作场所有害因素职业接触限值》进行比对。 3. **工程控制措施**：这是控制粉尘危害的根本策略。核心在于遵循“**源头控制—传播途径阻断—个体防护**”的层级原则。 * **工艺革新与密闭化**：推广使用湿法作业、自动化造型与清理设备，实现产生点密闭（如密闭落砂机、喷丸室），并配置有效的**局部机械通风除尘系统**（如侧吸罩、下吸罩），确保捕集效率。 * **整体通风与清洁管理**：保障车间整体通风换气，建立严格的湿式清扫制度，避免二次扬尘。

   **二、 个体防护装备（PPE）的科学配置与管理**

   当工程控制措施无法将粉尘浓度降至职业接触限值以下时，个体防护是必不可少的补充防线。 1. **呼吸防护器具的选择**：必须根据粉尘浓度、暴露时间及游离二氧化硅含量，选择符合国家标准（GB 2626）的适宜防护级别的**防颗粒物呼吸器**。对于高浓度环境，应优先考虑**电动送风过滤式呼吸器（PAPR）** 或**长管供气式呼吸器**，以确保足够的防护因数（APF）和佩戴舒适性，促进依从性。 2. **配备、使用与维护**：建立呼吸防护用品配备标准，对劳动者进行包括**适合性检验（Fit Test）** 在内的正确佩戴、检查、维护和更换培训。必须建立定期更换滤棉/滤盒的制度，并确保防护用品存放于清洁干燥处。

   **三、 系统的职业健康监护**

   职业健康监护是早期发现健康损害、评估防护效果的关键环节，必须依法、规范执行。 1. **上岗前健康检查**：旨在发现职业禁忌证，如活动性肺结核、慢性阻塞性肺疾病等，建立基础健康档案。 2. **在岗期间定期健康检查**：这是监护的核心。检查周期根据粉尘接触水平确定，通常为1-2年一次。检查项目必须包括： * **高千伏或数字化X线胸片（DR）**：这是诊断尘肺病的主要依据，需由具备资质的诊断机构读片。 * **肺功能检查**：重点监测**用力肺活量（FVC）**、**第一秒用力呼气容积（FEV1）** 等指标，评估肺通气功能损害情况。 * 症状问卷与体格检查。 3. **离岗时健康检查**：明确劳动者离岗时的健康状况，分清责任。 4. **监护档案管理**：所有检查结果必须如实、完整地记入个人职业健康监护档案，并长期保存。发现疑似职业病患者或职业禁忌证者，必须按规定及时调离岗位、进行诊断、报告并安排治疗。

   **四、 政策影响与综合应对策略**

   国家及地方职业病防治法规与标准的不断完善，对用人单位提出了明确的强制性责任要求。应对策略需包含： 1. **落实主体责任**：企业必须建立健全职业病防治责任制，保障防护设施与健康监护的投入，履行危害告知、培训教育（包括粉尘危害、防护用品使用、健康权益等）的法定义务。 2. **构建管理体系**：将尘肺病防控纳入企业职业安全健康管理体系（如ISO 45001），实现持续改进。 3. **推动技术创新**：鼓励研发和应用低尘、低毒铸造工艺与材料，从源头降低危害。 4. **加强多部门协作**：职业卫生技术服务机构、疾病预防控制中心、监督机构及医疗机构需协同工作，提供技术支撑、监督执法与医疗保障。

   **结论** 铸工尘肺的防控是一项技术性与管理性并重的系统工程。其有效实施依赖于对工作场所危害的精准工程控制、个体防护装备的科学应用、规范严格的职业健康监护，以及在国家政策框架下企业主体责任的全面落实。唯有通过这种多层次、综合性的策略，才能切实降低铸工尘肺的发病率，保护劳动者的呼吸健康权益。