# 棉尘肺（棉尘病）的临床特征、诊断与职业防护策略

   棉尘肺，亦称棉尘病，是一种因长期吸入棉花、亚麻、大麻等植物性粉尘而引起的职业性呼吸系统疾病，属于职业性哮喘和慢性支气管炎的范畴。其病理生理机制主要涉及粉尘中内毒素、真菌孢子等生物活性物质引发的呼吸道炎症反应与支气管收缩。本文将从医学专业角度，系统阐述棉尘肺的临床特征、诊断标准及基于行业特点的防控策略。

   ## 一、棉尘肺的临床表现与病理机制

   棉尘肺的典型症状为“星期一症状”，即工人在休息日后重返工作岗位时，出现胸闷、气促、咳嗽和喘息等呼吸道症状，随工作日推移可能减轻，但长期暴露可导致慢性支气管炎及肺功能进行性下降。病理上，棉尘中的革兰氏阴性细菌内毒素等成分可激活肺泡巨噬细胞，释放白细胞介素、肿瘤坏死因子等炎性介质，引起气道高反应性和不可逆的纤维化改变。

   根据病程进展，棉尘肺可分为： - **急性期**：以可逆性支气管收缩为主，肺功能呈一过性下降； - **慢性期**：表现为持续性气流受限，常伴慢性支气管炎或肺气肿。

   ## 二、诊断与鉴别诊断要点

   棉尘肺的诊断需结合职业暴露史、临床症状及肺功能检查。关键诊断依据包括： 1. **明确的职业史**：从事纺织、轧棉、绳索制造等接触植物性粉尘工作至少1-2年； 2. **特征性症状**：工作相关呼吸道症状，尤其是“星期一症状”； 3. **肺功能检查**：FEV1（第一秒用力呼气容积）在工作班后下降≥10%，或长期随访显示进行性下降； 4. **排除其他疾病**：需与职业性哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、过敏性肺炎等鉴别。

   必要时可进行特异性支气管激发试验或工作场所症状监测以辅助诊断。

   ## 三、基于行业特点的防控与健康管理策略

   不同行业棉尘暴露风险存在差异，防控措施需具有针对性：

   **1. 纺织与轧棉行业** - **工程控制**：安装局部排风除尘设备，采用湿式作业降低粉尘浓度； - **个人防护**：配备符合GB2626-2019标准的防尘口罩，并定期更换； - **健康监护**：实施上岗前、在岗期间及离岗后肺功能动态监测，建立职业健康档案。

   **2. 麻纺及原料处理行业** - **工艺改进**：采用封闭式自动化生产线，减少人工接触； - **环境监测**：确保工作场所粉尘浓度低于国家职业接触限值（PC-TWA 1mg/m³）； - **医学干预**：对早期症状者及时调离岗位，并给予支气管扩张剂或抗炎治疗。

   **3. 综合性管理措施** - **职业卫生培训**：普及棉尘肺防治知识，指导正确使用防护用品； - **制度保障**：落实《职业病防治法》，完善工伤保险与职业康复体系； - **科研支持**：开展粉尘毒性机制研究，推动防护技术迭代。

   ## 四、治疗与预后

   目前棉尘肺无特效根治方法，治疗原则以控制症状、延缓肺功能下降为主： - **急性发作期**：使用短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）缓解支气管痉挛； - **慢性管理**：吸入糖皮质激素联合长效支气管扩张剂，并行肺康复训练； - **重症病例**：需考虑氧疗或呼吸支持，肺移植为终末期可选方案。

   预后与暴露时间、防护程度及个体易感性相关。早期诊断并彻底脱离暴露环境可显著改善长期预后，但已形成的肺纤维化不可逆转。

   ## 结语

   棉尘肺作为典型的职业性呼吸系统疾病，其防治需遵循“三级预防”原则，通过工程技术革新、个体防护强化与系统健康监护相结合，降低疾病发生风险。建议相关企业严格遵循职业卫生标准，劳动者提高防护意识，医疗机构加强早期筛查，共同构建职业性肺病的综合防控体系。

   --- **参考文献**（示例）： 1. 中华人民共和国国家职业卫生标准《职业性棉尘病的诊断》（GBZ 56-2016） 2. 王莹等.《职业性肺病临床诊疗指南》. 中华劳动卫生职业病杂志, 2020. 3. Rylander R. et al. Endotoxin in cotton dust and respiratory function decrement among cotton workers. Am J Respir Crit Care Med, 1999.