# 棉尘肺的临床特征、诊断与职业防护策略

   棉尘肺，作为一类典型的职业性呼吸系统疾病，主要发生于长期暴露于棉、麻、亚麻等植物性粉尘的作业人员中。其病理生理基础是吸入这些粉尘所引发的呼吸道炎症反应及可能伴随的支气管收缩，在医学上归属于职业性哮喘和慢性支气管炎的范畴。本文将从医学专业角度，系统阐述该疾病的临床表现、诊断依据、发病机制及基于不同行业特点的综合性防控策略。

   ## 一、 疾病概述与发病机制

   棉尘肺并非传统意义上的纤维化尘肺（如矽肺），其核心病理过程更侧重于气道的急性与慢性反应。致病因子主要来源于棉花等植物纤维加工过程中产生的粉尘，其中可能包含植物碎屑、微生物（如内毒素）、真菌孢子及其他生物活性物质。

   发病机制涉及多因素： 1. **免疫炎症反应**：粉尘中的生物活性物质可作为抗原或炎症刺激物，激活肺泡巨噬细胞及上皮细胞，释放组胺、白三烯、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等多种炎症介质，导致气道黏膜水肿、炎症细胞浸润。 2. **药理性支气管收缩**：某些组分可能直接刺激气道平滑肌或促使肥大细胞脱颗粒，引起支气管痉挛。 3. **长期慢性刺激**：反复暴露可导致气道重塑，表现为慢性支气管炎，其特征是黏液分泌亢进和持续性气流受限。

   典型症状具有鲜明的“工作日模式”：即休息后（如周末或假期）首个工作日接触粉尘数小时后，出现胸部紧束感、气短、咳嗽、咳痰等症状，随着工作日持续可能减轻，但长期反复暴露可导致症状持续存在，肺功能进行性下降。

   ## 二、 诊断与鉴别诊断

   诊断需结合明确的职业暴露史、特征性临床症状及客观检查结果，并排除其他类似疾病。

   1. **职业史评估**：详细询问工作环境、接触粉尘的种类、浓度、工龄及个人防护情况至关重要。 2. **临床症状学**：重点询问症状与工作周期的关联性（“星期一症状”）。 3. **肺功能检查**： * **班前班后肺功能对比**：是重要的辅助诊断手段。典型表现为工作班后第一秒用力呼气容积（FEV1）较班前下降。根据下降幅度可进行临床分级。 * **长期随访**：监测肺功能（尤其是FEV1）的年下降率，有助于评估疾病进展。 4. **鉴别诊断**：需与支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、其他类型尘肺病、心脏性疾病等相鉴别。特异性变应原检测可能有助于区分过敏性哮喘。

   ## 三、 分级管理与治疗原则

   棉尘肺的管理强调早期识别、分级干预和综合治疗。

   * **观察对象**：有暴露史，出现轻微症状或班后FEV1下降未达诊断标准者，应加强健康监护，改善工作环境。 * **诊断病例**： * **急性期/症状控制**：可使用支气管舒张剂（如β2受体激动剂）缓解急性支气管痉挛症状。对于炎症反应明显者，可考虑短期吸入性糖皮质激素。 * **根本性措施**：**脱离或减少粉尘暴露是治疗和防止病情恶化的基石**。根据病情严重程度，可能需要调整工作岗位。 * **慢性期管理**：参照慢性气道疾病管理策略，包括健康教育、肺康复锻炼、预防呼吸道感染等。

   ## 四、 基于行业特点的层级化防控策略（解决方案）

   预防是应对棉尘肺最为关键和有效的环节。应遵循“职业卫生三级预防”原则，并结合不同加工阶段的特点实施针对性措施。

   **第一级预防（消除/替代危害）：** * **工艺改革**：在纺织、初加工等行业，推广使用自动化、密闭化的生产设备，如自动清棉机、密闭式传送装置，从源头减少粉尘逸散。 * **湿式作业**：在可行工序（如原料处理）增加湿度，有效抑制粉尘扬起。

   **第二级预防（工程控制与管理）：** * **通风除尘**：安装并有效维护局部排风除尘系统（如吸尘罩、布袋除尘器），确保作业点粉尘浓度符合国家职业接触限值（OELs）要求。不同工序（如梳棉、纺纱）的粉尘特性不同，需设计相应的除尘方案。 * **环境监测**：定期对工作场所空气中呼吸性粉尘浓度进行监测与评估。 * **工作制度**：实行轮岗制，减少单个工人的连续暴露时间。

   **第三级预防（个体防护与健康监护）：** * **个体防护装备（PPE）**：在粉尘浓度未能完全达标或进行特殊作业时，必须为工人配备符合国家标准的防颗粒物呼吸器（如KN95/N95及以上级别的防护口罩），并确保正确佩戴和定期更换。 * **职业健康监护**： * **上岗前体检**：排查有特异质、哮喘史或其他严重呼吸系统疾病的就业禁忌者。 * **在岗期间定期体检**：重点进行呼吸道症状问卷和肺功能检查（至少每年一次），建立健康监护档案，实现早期发现、早期调离。 * **健康教育**：培训劳动者认识棉尘危害、症状表现，掌握正确使用防护用品的方法，提升自我防护意识。

   ## 结论

   棉尘肺是一种可预防的职业性疾病。其防治核心在于采取系统性的职业卫生工程措施，将工作场所粉尘浓度控制在安全水平以下，并辅以严格的个人防护和规范的健康监护。临床医生在诊断时需高度重视患者的职业背景，而企业及卫生监管部门则需落实基于风险评估的层级化防控策略，从而从根本上保障相关行业劳动者的呼吸健康权益。