**职业性疾患的预防策略与早期识别：企业健康管理专业指南**

   **摘要**：职业性疾患的防控是职业健康安全体系的核心环节。本文旨在从医学与公共卫生角度，系统阐述常见职业性有害因素的防控原则、关键预防措施及早期医学识别方法，为企业构建科学、有效的职业健康管理体系提供专业依据。

   **一、 引言**

   职业性疾患，是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。其发生发展具有明确的职业暴露史和剂量-反应关系。有效的预防与控制不仅能保障劳动者健康权益，也是企业可持续发展的重要基石。预防策略应遵循“三级预防”原则，并强调“预防为主，防治结合”。

   **二、 核心预防策略与工程控制措施**

   预防的根本在于从源头消除或控制职业性有害因素。企业应优先采取工程技术措施，遵循以下层级控制原则：

   1. **消除/替代**：为最有效的根本性措施。例如，在生产工艺中采用无毒或低毒物质替代高毒物质；使用水性涂料替代有机溶剂型涂料以降低挥发性有机化合物暴露。 2. **工程控制**：当有害因素无法完全消除时，需采取隔离或通风等措施。 * **局部通风**：在有害物产生源附近设置局部排风罩（如通风橱、侧吸罩），在污染物扩散至劳动者呼吸带前将其捕集并排出。 * **全面通风**：通过车间整体换气稀释空气中污染物的浓度，适用于低毒性、散发面广的情况。 3. **管理控制**：通过优化工作组织与管理降低暴露风险。包括制定并严格执行安全操作规程；实行轮岗制度以减少个体累积暴露时间；设置明确的危险区域标识；确保设备定期维护与检测。 4. **个体防护装备**：作为最后一道防线，在其他措施未能完全控制风险时使用。必须根据危害类型选择符合国家标准的适宜防护用品（如防尘口罩、防毒面具、防噪耳塞/耳罩、防护眼镜、防护服等），并确保劳动者接受正确佩戴、维护和更换的培训。

   **三、 重点职业性疾患的早期医学识别与健康监护**

   早期识别是实施二级预防（早发现、早诊断、早治疗）的关键，依赖于系统的职业健康监护。

   1. **尘肺病**： * **预防核心**：落实“革、水、密、风、护、管、教、查”八字方针，以湿式作业、密闭尘源、通风除尘为主要工程手段。 * **早期识别**：对接尘劳动者进行**上岗前、在岗期间、离岗时**的职业健康检查。在岗期间定期进行高千伏X线后前位胸片检查是发现早期尘肺的主要手段。同时关注咳嗽、咳痰、胸闷、气短等呼吸道症状，但这些症状在早期可能不明显。

   2. **职业性化学中毒**： * **预防核心**：针对毒物特性，采取上述层级控制措施，特别是密闭化、自动化生产和有效通风。建立毒物监测与报警系统。 * **早期识别**：健康监护包括针对特定靶器官的医学检查。例如，接触铅、汞等重金属需监测尿/血中重金属含量及神经传导功能；接触苯系物需定期检查血常规（关注白细胞、血小板计数）；接触有机磷农药需监测血液胆碱酯酶活性。早期症状可能包括神经衰弱综合征（头痛、头晕、乏力、失眠）、消化系统不适或黏膜刺激症状。

   3. **职业性噪声聋**： * **预防核心**：采用低噪声设备，对噪声源进行隔声、消声、减振处理，设置隔音操作室。 * **早期识别**：对接触噪声≥80 dB(A)的劳动者进行在岗期间定期纯音测听检查。早期表现为高频段（3000-6000 Hz）听力下降，劳动者可能主诉耳鸣、耳闷或对话时需提高音量。听力曲线图是客观诊断依据。

   4. **职业性肌肉骨骼疾患**： * **预防核心**：工效学干预是关键。优化工作台、座椅设计，使工具、物料处于易取位置；合理安排工间休息与工作节奏；推行工间操。 * **早期识别**：通过问卷调查（如北欧肌肉骨骼问卷）和体格检查，关注劳动者颈、肩、腰、背及上肢等部位反复出现的疼痛、僵硬、麻木或无力感。早期干预可防止发展为慢性劳损。

   **四、 企业职业健康管理体系的构建要点**

   1. **危害识别与风险评估**：系统识别工作场所中所有潜在的有害因素，并进行定量或半定量风险评估，确定优先控制环节。 2. **建立制度与档案**：制定完善的职业卫生管理制度、操作规程和应急预案。为每位接触有害因素的劳动者建立并终生保存个人职业健康监护档案。 3. **持续培训与教育**：对管理者及劳动者进行分层次、有针对性的职业卫生知识培训，提升全员防护意识与技能。 4. **定期监测与评价**：委托有资质的机构定期对工作场所职业病危害因素进行检测与评价，确保控制措施持续有效。 5. **应急准备与响应**：针对可能发生的急性职业中毒等事故，配备必要的急救设备与药品，并定期组织演练。

   **结论**：职业性疾患的预防是一项系统工程，需要企业管理者、职业卫生专业人员与劳动者的共同参与。通过严格落实以工程技术措施为核心的综合防控策略，并辅以规范、科学的职业健康监护，能够最大限度地消除或控制职业风险，实现保护劳动者健康与促进企业安全生产的双重目标。企业应将职业健康管理深度融入整体运营战略，履行其法律责任与社会责任。