**职业性接触性皮炎的预防与管理：基于循证医学的综合干预策略分析**

   **摘要** 职业性接触性皮炎作为常见的职业性皮肤病，其有效防控依赖于系统性的风险评估、分级防护及健康监护。本文从职业卫生学与临床医学角度，整合现有循证依据，系统阐述针对接触性皮炎的职业健康管理实施路径与关键控制要点。

   **一、 工作场所危害识别与风险评估** 科学防控始于对致敏原或刺激物的精准识别。需对生产流程、原材料、中间产物及成品进行全面的化学物质清单梳理，重点关注已知的常见致敏物（如镍、铬酸盐、环氧树脂、橡胶添加剂）及刺激性物质（如酸、碱、溶剂、持续摩擦或潮湿环境）。评估应量化暴露强度（浓度、频率、时长）、暴露途径（皮肤直接接触、气溶胶沉积、污染物间接转移）及作业环境（温湿度、通风条件）。采用半定量或定量的风险评估模型（如控制分级表），确定高风险岗位与作业环节，为制定针对性防护措施提供依据。

   **二、 分级防护策略的实施** 遵循职业病防治的“三级预防”原则及“消除/替代-工程控制-管理控制-个体防护”的层级控制策略。

   1. **首要策略：消除与替代** 在工艺可行的前提下，优先采用无毒或低毒物质替代高致敏性/强刺激性原料，此为最根本的防控措施。例如，使用水性制剂替代有机溶剂，选用低敏性胶粘剂。

   2. **工程控制措施** 通过技术手段隔离或减少接触，包括：生产过程的密闭化与自动化；设置局部排风装置（如通风橱、槽边抽风）以捕集逸散的化学物；保持作业场所整体通风良好；安装自动清洗设备以减少手部直接接触。

   3. **管理与行政控制** 制定并严格执行安全操作规程，明确接触有害物作业的步骤与禁忌。优化工作流程，减少不必要的暴露时间。设立明确的清洁与污染区域划分，避免污染物扩散。提供充足的卫生设施，确保员工能及时清除皮肤污染物。

   4. **个体防护装备的科学选用与使用** 当上述措施无法完全消除风险时，必须为劳动者配备有效的个体防护装备。 * **选用依据**：根据危害物特性、接触方式及作业条件，选择符合国家标准的防护用品。对于化学物防护，需参考化学品的渗透数据及防护手套的材质渗透突破时间。 * **主要装备**： * **防护手套**：依据化学品类选择丁腈、氯丁橡胶、聚乙烯醇等适宜材质，并注意定期更换。 * **防护服/围裙**：使用防渗透材质，防止工作服污染。 * **防护眼镜/面屏**：防止飞溅物损伤眼周及面部皮肤。 * **皮肤防护剂与清洁剂**：在特定场景下，正确使用功效明确的皮肤防护膏（阻隔膏）及温和、pH值中性的专用清洁剂，避免使用强效溶剂或粗糙清洁方式。

   **三、 员工健康监护与早期干预** 系统的健康监护是早期发现、诊断和管理职业性接触性皮炎的关键环节。

   1. **上岗前职业健康检查**：建立基线健康档案，识别有特应性皮炎史、手部湿疹史等皮肤高敏感性的个体，作为工作安排的参考依据。 2. **在岗期间定期健康检查**：对接触危害的劳动者进行定期的、有针对性的皮肤科检查。检查频率依据风险评估结果确定。重点检查暴露部位（尤其手、前臂、面颈部）的皮肤状况。 3. **症状监测与报告制度**：建立便捷的员工症状报告通道。劳动者出现瘙痒、红斑、丘疹、水疱、干燥、皲裂等皮肤异常时，应立即报告并接受职业健康医师或皮肤科医生的评估。 4. **诊断与处理**：疑似病例应转诊至具备职业病诊断资质的机构。诊断需结合明确的职业接触史、临床表现、作业环境调查，必要时辅以**斑贴试验**以明确特异性过敏原。确诊后，应立即调整其工作岗位，脱离接触，并进行规范的皮肤病治疗（如根据病情使用外用糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂、抗组胺药及加强皮肤屏障修复）。 5. **健康教育与培训**：持续对员工进行职业卫生知识教育，内容涵盖接触性皮炎的危害、识别、个人防护用品正确使用方法、皮肤清洁与护理知识以及报告流程，提升劳动者自主防护意识和能力。

   **结论** 职业性接触性皮炎的防控是一项系统工程，其有效性取决于对工作场所危害的精准评估、基于循证的分层级综合控制措施以及贯穿就业全周期的主动健康监护。用人单位应建立并持续完善以风险评估为导向、以工程控制为核心、以个体防护与健康管理为保障的多维度防控体系，从而切实降低接触性皮炎的发病率，保护劳动者皮肤健康与职业安全。