**接触性皮炎的职业健康管理：政策框架、风险评估与综合防控策略**

   **摘要** 接触性皮炎（Contact Dermatitis, CD）是一种因皮肤直接接触外源性物质而引发的炎症性皮肤病，在职业环境中尤为常见，属于职业性皮肤病的核心类型。其发生发展与工作场所中存在的化学、物理或生物性致敏原或刺激原密切相关。为有效降低职业性接触性皮炎（Occupational Contact Dermatitis, OCD）的发病率，保障劳动者健康权益，需建立系统化、基于循证医学的职业健康管理策略。本文将从政策法规依据、工作场所风险评估、分级防护措施及健康监护体系等方面，对职业性接触性皮炎的综合性防控进行专业阐述。

   **一、 政策法规与标准框架** 职业性接触性皮炎的防控首先需遵循国家及地方的职业病防治相关法律法规，如《中华人民共和国职业病防治法》。该法明确规定了用人单位在提供符合职业卫生标准的工作环境、配备有效防护设施、组织职业健康检查等方面的法定义务。此外，应参照《职业病分类和目录》（其中包含多种职业性皮肤病）、《职业性接触性皮炎诊断标准》（GBZ 20）等国家职业卫生标准，以及《工作场所有害因素职业接触限值》中对相关化学物质浓度的限定要求。这些政策与标准共同构成了OCD防控的强制性法律与技术基础，要求管理措施必须达到规定的科学基准。

   **二、 工作场所系统性风险评估** 有效的防控始于精准的风险识别与评估。此过程需由职业卫生专业人员主导，系统性地进行： 1. **危害识别**：全面辨识工作流程中可能接触的所有化学物质（如酸、碱、溶剂、金属、树脂、胶粘剂）、物理因素（如机械摩擦、潮湿环境）及生物因素。重点审查安全技术说明书（SDS）中关于皮肤腐蚀/刺激、致敏性的信息。 2. **暴露评估**：评估劳动者的皮肤接触方式（直接溅洒、浸泡、气溶胶或粉尘沉降）、接触频率、持续时间以及接触部位的皮肤完整性。需结合现场观察、空气监测（对可经空气传播的致敏物）及作业方式分析。 3. **风险分级**：综合危害性与暴露水平，对不同岗位或作业环节进行风险分级（如高、中、低风险），为后续差异化防控提供依据。高风险岗位应作为重点干预对象。

   **三、 分级防控与工程管理措施** 遵循职业病防治的“三级预防”原则，采取层级式控制策略，优先考虑从源头消除或替代危害。 1. **工程控制（一级预防）**： * **消除/替代**：尽可能采用无毒或低毒、无刺激性或低刺激性的原料替代高危害物质，此为最根本措施。 * **隔离与自动化**：通过密闭化生产流程、设置隔离罩或屏障、采用机械手或自动化设备，实现人机分离，减少直接接触机会。 * **局部通风**：在可能产生有害气体、蒸气或粉尘的作业点安装有效的局部排风装置（如通风橱、排气罩），降低空气中有害物浓度。 2. **行政管理与操作规程（二级预防）**： * **制定安全操作规程**：明确规定涉及危害物操作的步骤、个人防护要求及应急处理措施。 * **限制暴露时间**：合理安排工作与休息，减少单次连续接触时间，实行轮岗制度。 * **工作场所清洁**：建立定期清洁制度，防止工作台、地面和设备表面的污染物积累和二次接触。 * **设置应急设施**：在易发生皮肤接触的区域附近，配备便捷可及的冲淋洗眼设备，确保能在接触后立即进行紧急冲洗。 3. **个人防护装备（PPE）的规范配置与使用（三级预防）**： * **科学选型**：根据风险评估结果，为劳动者配备适宜的防护用品。例如，针对化学物质需根据其穿透性选择特定材质的防护手套（如丁基橡胶手套防有机溶剂，氯丁橡胶手套防酸碱）；配备防渗透的围裙、袖套、防护服及防护眼镜/面屏。 * **正确使用与维护**：必须对劳动者进行PPE佩戴、检查、更换、清洁和废弃的全面培训。需强调手套可能存在渗透或破损风险，不应无限期使用。建立PPE的发放、更换记录和管理制度。 * **皮肤保护与清洁**：提供有效的皮肤保护剂（防护膏）在工作前使用，以及温和、pH值中性的专用皮肤清洁剂在工作后使用，避免使用强效溶剂或粗糙清洁方式。提供保湿护肤品，以修复皮肤屏障功能。

   **四、 职业健康监护体系的建立与实施** 职业健康监护是早期发现、干预OCD的关键环节，应贯穿于员工入职、在岗和离岗全过程。 1. **上岗前职业健康检查**：旨在发现职业禁忌证，如既往有严重的特应性皮炎、手部湿疹或其他慢性皮肤病史者，可能不适宜从事高风险接触作业。同时建立个人基础健康档案。 2. **在岗期间定期职业健康检查**： * **检查周期**：根据风险等级确定，高风险岗位建议每1年一次，其他岗位按法规要求执行。 * **检查内容**：包括详细的职业史询问、皮肤科专科体检（重点检查手部、前臂等暴露部位）。对于特定致敏原，可由专业医师评估后进行必要的皮肤斑贴试验，以明确致敏原。 * **医学随访**：对检查中发现疑似OCD或皮肤异常者，应及时转诊至职业病诊断机构或皮肤科专科，进行明确诊断、治疗并评估其工作适应性。诊断后需按法规进行职业病报告。 3. **离岗时健康检查**：评估劳动者离岗时的健康状况，明确其健康损害是否与职业暴露相关。 4. **健康教育与培训**：持续对管理者及劳动者进行OCD相关知识培训，包括危害认识、早期症状识别（瘙痒、红斑、丘疹、水疱等）、正确防护措施及及时报告的重要性，提升全员主动防护意识。

   **结论** 职业性接触性皮炎的防控是一项系统工程，必须整合政策合规性、科学的风险评估、层级式的工程与管理控制、规范的个人防护以及完整的职业健康监护。用人单位应承担主体责任，在职业卫生专业人员的指导下，构建并持续改进以预防为主的综合管理体系，从而最大程度地降低职业性皮肤病的发生风险，切实保护劳动者的职业健康。