**职业性接触性皮炎的临床识别、预防与管理策略：基于循证医学的实践分析**

   **摘要** 职业性接触性皮炎是工作环境中因皮肤接触化学性、物理性或生物性因素而引发的炎症性皮肤病，在职业病谱中占有显著比例。其临床表现为接触部位的红斑、丘疹、水疱，伴瘙痒或灼痛，严重者可影响劳动者工作能力与生活质量。本文旨在从临床医学与职业卫生角度，系统阐述该病的发病机制、关键致敏原与刺激原、早期识别要点、分级预防策略及规范化管理流程，为用人单位及职业健康从业人员提供基于循证医学的专业指导。

   **一、 发病机制与主要致病因子** 职业性接触性皮炎主要分为刺激性接触性皮炎与变应性接触性皮炎两类，两者机制不同，防治侧重亦有差异。 1. **刺激性接触性皮炎**：约占职业性皮炎的80%。由接触物（如酸、碱、溶剂、洗涤剂、机械摩擦）的直接细胞毒性作用引起，无免疫系统参与。其严重程度与刺激物的浓度、接触时间、频率及个体皮肤屏障完整性直接相关。任何人在足够暴露条件下均可发生。 2. **变应性接触性皮炎**：属于IV型迟发型超敏反应。仅发生于先前已被特定变应原（如金属盐类、环氧树脂、橡胶添加剂、某些染料）致敏的个体。致敏后，再次接触即使微量变应原也可诱发皮炎，具有特异性。

   常见职业性致敏原与刺激原广泛存在于制造业（金属加工、化工）、建筑业（水泥、涂料）、医疗卫生（消毒剂、手套）、美容美发（染发剂、冷烫精）、农业（农药、肥料）等行业。

   **二、 早期识别与临床评估** 早期识别是阻断病程、防止慢性的关键。职业健康医生及企业医务人员应掌握以下要点： 1. **病史采集**：详细询问职业史，包括具体工种、接触物质（安全数据表/MSDS审查）、防护措施、工作后症状是否缓解（假期改善）。皮损的初发部位、形态、演变过程及主观症状。 2. **体格检查**：重点观察皮损分布是否与接触部位一致（如手部、前臂、面颈部）。刺激性皮炎边界常较清晰，变应性皮炎可蔓延至非直接接触区域。 3. **鉴别诊断**：需与特应性皮炎、脂溢性皮炎、银屑病等非职业性皮肤病鉴别。职业关联性的判断至关重要。 4. **辅助检查**：对于疑似变应性接触性皮炎，**斑贴试验**是诊断的金标准，有助于明确特异性变应原。皮肤镜检查可辅助观察微观皮损特征。

   **三、 分级预防策略（三级预防体系）** 遵循职业病防治的“三级预防”原则，构建综合防控体系。 **1. 一级预防（病因预防）—— 最根本措施** * **工程控制**：优先采用自动化、密闭化生产工艺，设置局部通风排毒装置，减少皮肤直接接触机会。 * **替代原则**：在工艺可行的情况下，用低毒、低刺激性的物质替代高危害物质（如用水基替代溶剂基产品）。 * **行政与管理**：制定并严格执行安全操作规程，明确危害物质的标识、储存与使用规范。建立化学品管理清单。 **2. 二级预防（早期发现）** * **职业健康监护**：对接触职业病危害因素的劳动者进行**上岗前、在岗期间、离岗时**的职业健康检查。在岗期间检查应包含皮肤科专项检查，并建立个人职业健康监护档案。 * **健康教育**：对劳动者进行持续的职业卫生培训，使其了解所接触物质的危害、正确使用个人防护用品及皮肤自我检查方法。 * **环境监测**：定期对工作场所空气中相关有害物质浓度进行监测，评估控制措施效果。 **3. 三级预防（临床治疗与康复）** * **及时脱离接触**：一旦确诊或高度怀疑为职业性接触性皮炎，首要措施是脱离或减少致病原的接触。 * **规范医疗处置**：由皮肤科或职业病科医生进行规范治疗。急性期根据皮损性质选用外用糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂等抗炎，伴感染时加用抗生素。系统性药物如抗组胺药可用于缓解瘙痒。 * **康复与工作安置**：治愈后，应评估重返原工作岗位的风险。必要时进行调岗，避免再次接触致病原。对造成劳动能力损伤者，依法进行劳动能力鉴定与保障。

   **四、 个人防护用品的选择与使用** 当工程控制无法完全消除风险时，PPE是重要屏障。 1. **防护手套**：根据接触物质选择材质（如丁腈橡胶防溶剂，聚乙烯醇防芳香烃）。需注意透气性、防渗透时间及可能由手套本身或内部汗液引发的皮炎。 2. **防护服/围裙**：选用适当的耐化学腐蚀材料。 3. **皮肤防护剂与清洁剂**：合理使用功效明确的皮肤防护膏（阻隔膏），工作后使用温和的清洁剂彻底清洗，并及时使用无刺激性的保湿剂修复皮肤屏障。

   **结论** 职业性接触性皮炎的防控是一项系统工程，需要用人单位、职业卫生技术人员、临床医生及劳动者本人的共同参与。核心在于落实以“一级预防”为主的综合措施，强化“早期识别”的监护能力，并贯彻“规范管理”的处置原则。通过建立科学的职业病危害风险评估与控制体系，可有效降低其发病率，保护劳动者皮肤健康，保障企业生产的可持续性。建议企业依据《职业病防治法》及相关标准，结合自身行业特点，制定并实施个性化的接触性皮炎防控方案。